心悸诊疗方案

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1、心悸诊疗方案【概念】心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。相当于西医的心血管疾病包括各种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等和非心血管疾病如：贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病，我们这里主要指各种心血管疾病。【疾病名称】中医病名：心悸西医病名：冠心病，心律失常【诊断】参照国家中医药管理局、《中医病证诊断疗效标准》和中医院校《中医内科学》第七版教材制定。1．自觉心慌不安，心跳剧烈

2、，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。2．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。3．常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。4．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。5．心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。【病因病机】心悸的病因较复杂，既有体质因素、饮食劳倦或情志所伤，亦有因感受外邪或药物中毒所致。其虚证者，多因气血阴阳亏虚，引起心神失养；实证者常见

3、痰浊、瘀血、水饮，而致心神不宁。1．体质虚弱：禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不足，或久病失养劳欲过度，皆可使气血不足，心失所养，发为心悸。2．饮食劳倦：嗜食高粱厚味，煎炸炙炥，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。或饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸。3．情志所伤：惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。4．感受外邪：风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复

4、感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。5．药物中毒：药物过量或毒性较剧，损害心气，甚则损伤心质，引起心悸，如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等，当用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。心悸的病位主要在心，由于心神失养，心神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。【鉴别诊断】1．胸痹心痛：除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或

5、情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃。胸痹心痛常可与心悸合并出现。2．奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。【中医证候诊断：具体诊断依据治疗方案】1．心虚胆怯　症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉象动数或细弦。2．心脾两虚　　症状：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，

6、舌淡红，脉细弱。3．阴虚火旺　　症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。4．心阳不振症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。5．水饮凌心　症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑。6．心血瘀阻症状：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。【治疗方案】中医辨证分型及方药1．心

7、虚胆怯　症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉象动数或细弦。辨证分析：心为神舍，心气不足易致神浮不敛，心神动摇，少寐多梦；胆气怯弱则善惊易恐，恶闻声响。心胆俱虚则更易为惊恐所伤，稍惊即悸。心为胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，故胸闷气短。气虚卫外不固则自汗；劳累耗气，心气益虚，故劳则加重。脉象动数或细弦为心神不宁，气血逆乱之象。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加琥珀、磁石。远志15g石菖蒲15g茯苓25g磁石10g党参10g琥珀10g朱砂2g（冲服）

8、龙齿25g（先煎）水煎取汁200ml，分2次口服2．心脾两虚症状：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。辨证分析：心脾两虚主要指心血虚、脾气弱之气血两虚证。思虑劳心，暗耗心血，或脾气不足，生化乏源，皆可致心失血养，心神不宁，而见心悸、失眠多梦。思虑过度可劳伤心脾，故思虑劳心则甚。血虚则不能濡养脑髓，故眩晕健忘；不能上荣肌肤，故面色无华，口唇色淡。纳少腹胀，大便溏薄，神疲乏力