子宫内膜异位症与子宫腺肌病

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1、子宫内膜异位症&子宫腺肌病主要内容1概述2护理评估34护理诊断及护理措施5健康教育及护理评价病因、诊断及治疗原则异位子宫内膜可出现在身体不同部位概述：具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症（EM）。子宫内膜腺体及间质侵犯子宫肌层时，称为子宫腺肌病。异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内反复生长、出血，形成单个或多个囊肿型典型病变时称为卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）。概述:发病率：10%-15%（痛经70%-80%；不孕症50%；流产率40%）多发于育龄期女性，生育少、生育晚的妇女发病明显高于

2、生育多者。流行病学统计：76%病人发生于25-45岁20%-90%出现慢性盆腔痛及痛经25%-35%不孕症病人与此病有关妇科手术中有5%-15%病人被发现发病机制特点：远处转移和种植生长能力1．子宫内膜种植学说经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生长和蔓延→盆腔ＥＭ先天性阴道闭锁或宫颈狭窄;剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ;分娩后会阴切口出现ＥＭ2．淋巴及静脉播散学说盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织;盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织;如肺、手或大腿的皮肤和肌肉ＥＭ临床表现-症状1、痛经、下腹痛A、继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状B、多位于下腹部

3、及腰骶部C、经期第一日最重D、程度与病灶大小不一定成正比2、月经失调A、经量增多、经期延长或经前点滴出血B、与卵巢无排卵、黄体功能不足C、合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关临床表现-症状3、不孕A、盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱B、黄体期功能不足C、未破卵泡黄素化综合征D、自身免疫反应4、性交痛多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前更为明显。5、其他特殊症状腹痛、腹泻或便秘；尿痛和尿频；一侧腰痛和血尿；突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期前后或经期。临床表现-体征A、子宫多后倾固定B、痛性结节多位于直肠

4、子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位C、囊性偏实不活动包块D、紫蓝色斑点、小结节或包块治疗原则A、期待疗法症状轻微者B、药物治疗有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者。C、手术治疗有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术。药物治疗达那唑(danazo1)亦称假绝经疗法，有肝功能损害者不宜服用孕三烯酮(gestrinone)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。手术治疗药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；卵巢内膜异位囊肿直径>5cm,迫切希望

5、生育者；需确诊和进行手术分期者。1、保留生育功能手术：腹腔镜微创术是治疗内异症的首选方法，剖腹手术用于广泛粘连、巨大卵巢巧克力囊肿者。2、保留卵巢功能手术:适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。3、根治性手术:适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。护理评估：病史1身心状况2诊断检查3评估病史：1、既往有无痛经史、剖宫产史、流产史、多次分娩史、多次刮宫史2、有无宫颈管狭窄或闭锁经血排出不畅等病史评估身心状况：1、经期下腹坠痛，且呈周期性、进行性加重，严重者因疼痛出现面色苍白、乏力、心悸、月经改变。2、尚未生育者担心影响生育，药物治疗者担

6、心出现男性化特征，且常影响正常的生活和工作，因此患者会出现焦虑、烦躁、对疾病的治愈缺乏信心等心理问题。诊断妇科检查：触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块B型超声检查CA125值测定、抗子宫内膜抗体腹腔镜检查-是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法护理诊断焦虑：与病情反复发作、不孕、疗程长、药物副反应、担心手术效果有关。疼痛：与内异症异位病灶刺激有关睡眠形态紊乱：与内异症引起的疼痛有关有感染的危险：与月经异常或手术创伤有关知识缺乏：与病人缺乏疾病相关知识有关预期目标患者情绪稳定，能积极配合治疗。患者的疼痛症状缓解。患者在月经期得到足够的休息和睡眠。患者无感

7、染发生。病人了解子宫内膜异位症的基本知识护理措施1、一般护理期待治疗及护理——适用于病变轻微、症状较轻者，每数月随访一次。建立良好护患关系，向病人详细解释痛经原因；月经来潮前1周热敷下腹部；保持会阴部清洁，每天用温开水清洗会阴1-2次；保持心情愉悦，加强营养，劳逸结合，避免经期吃酸、辣、冷等刺激性食物；采取听音乐、看书、参加文娱活动，转移、分散注意力。护理措施1、一般护理缓解症状及护理——腰腹部疼痛严重者可遵医嘱使用双氯芬酸钠、布洛芬、萘普生等对症治疗药物治疗及护理——药物治疗期间，告知患者用药注意事项，定期复查肝功能、可能出现副反应（如：恶心、乏力

8、、食欲不振、体重增加、肝功能异常、闭经等）及坚持按医嘱用药和定期复查的重要性和必要性。有生育要求者，排卵治疗