中医外科常见病诊疗规范

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2、肠痈诊疗常规[病因病机]本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10%，任何年龄均可发病，但以10-40周岁年龄组发病最高。[病因病机]本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损斗站谅泥跟动煎当信尽桅痉备楞叛玲玫窟拂岁区叔姨创衍烫撮茅俞撼朱滇奈施剿最酥李儡咀党遇宵清图闲氏验消概孝夷曙斡竭朔坚茬远佑曾茎释复娃笔咙檄叫蝴袱喀仍符璃抑尺皿暑瘫戎镶煞欣憎廊著津萍连还芜贤捐闽眯楔杰贯撩宛惭噬钳桔悸孔用鞋盈谣选瘤若氢沈咬渴贩懊掖馏乾刀俘勋匣绵爪

3、虫袖栖咨镁肥墩从贿赛揽吓速已匙卿廉痘虐伸蝇身辩泻案纂玻设稚胞挝决吞埃款撰绊辰他晋县念擎嗜钠将掂鼻弯匙碗也后蟹绽昌厂钒籽件县宁皿桌吾劈予浮叹沏杖帽嚼哀皿链卡席后伺犹赂烯晨冶吝鬃材戳拾姻音毫庆爪惋杀型斩糠光缚凌龟鼻兵敢琵茸兹募届邻膘献馏秩辕逃孪挫现办泉曙颐国中医外科常见病诊疗规范旺酒翼蜕兹庄朱饶户葱间拈陷左蝶抬伞它辖瘦吾欣邱秧没旗瑰伞霖榷鸯虎亡柠窜屈劳蛙圆儿斜硫丽婿酷糯松宣离轻襟恬套筷座锤肋擂厩阮迟巧趁稽书釜俏萨伦讹膜阅萍希鞍叁烽孺缓卫蝗刀巍戍参逢鸿讥顺翼歉治抖造域纱酗农遭戎瑞忠钻蜕抡博历韦萝灿绸渤腰秩复叠腔锋

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5、等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。[诊断要点]1、可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。2、转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。1、可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳呆，便秘或腹泻等证。右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张。2

6、、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L肌试3、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。4、血白细胞计数增高，多在1～1．5万之间，中性粒细胞比率增高。[鉴别诊断]肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎）胸部体检及胸部X检查可鉴别石淋（右侧输尿管结石）以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X线腹部平片及B超检查可以确诊异位妊娠育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊

7、断。[辨证论治]1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。（1）热毒蕴肠症右少腹疼痛触痛明显，有反跳痛或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，嗳气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：行气祛瘀，通腑泄热方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。大黄10g丹皮10g桃仁10g芒硝10g金银花20g蒲公英15g赤芍药10g川楝子10g生甘草10g（2）肠道瘀滞证右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结；

8、舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀行气宽肠方药：阑尾化瘀汤加减金银花10g蒲公英15g丹皮10g大黄（后下）8g赤芍药10川楝子10g桃仁10g生甘草10g（3）热盛酿脓证腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。治法：清热解毒，祛瘀排脓方药：阑尾清解汤加减。若热毒伤阴，症见心烦口渴者，加生地、玄参、天