(医学)超声诊断-心脏

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时间:2019-05-09

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1、第四章心脏疾病的超声诊断 第一节心脏的超声解剖一、心脏在胸前壁的投影及在胸腔中的方位1、心脏形态:其外形近似前后略扁的倒立圆锥体,大小如本人紧握的拳头。心底朝右后上方,由心房构成,四支肺静脉连于左房;上下腔静脉连于右房;心尖部朝向左前下方,主要由左室构成。2、心脏的投影:超声仅能在胸前区(胸骨左缘3、4、5肋间)、心尖区、胸骨上窝、 剑下探及心脏。3、心脏的方位:心尖到心底部中心之间的连线,即心脏长轴;与长轴垂直的径线即心脏短轴。心脏长轴与身体长轴不一致。心脏上方:指心脏长轴心底侧。 心脏下方:指心脏长轴心尖部。 心脏左右:与长轴垂直切面上的左右。 心脏前后:与

2、长轴垂直切面上的前后。二、心脏的解剖结构(一)、心包心包为纤维浆膜囊,包裹整个心脏和大血管根部,分为脏、壁两层。脏层为浆膜层,覆盖在心肌表面,又称心外膜。壁层由坚韧的纤维结缔组织构成。脏、壁层之间为心包腔。在正常状态下,此腔内有20ml左右液体,起润滑作用。(二)、心脏和大血管心房:位于心脏后上方,分为左房、右房,分别接收肺循环、体循环血流。1、右心房位于心脏后上方,壁薄腔大,其前呈锥形突出的部分称右心耳。右房静脉窦上部有上腔静脉入口,下部有下腔静脉入口。下腔静脉口的前缘有胚胎残留下来的薄半月膜瓣,称下腔静脉瓣,胎儿时期该瓣膜有引导血液入左房的作用。下腔静脉口与

3、右房室口之间有冠状窦口,这是右房的重要标志。其左缘有房间隔,中部浅凹陷处为卵圆窝,该处最薄。2、左心房位于左室上方,其前向的锥体突出是左心耳,有梳状肌,左房血流滞留,可在此形成血栓。左房后面两次均有两个肺V开口。左房后壁有一自左上至后下的斜韧带,为胚胎期斜V退化痕迹。若痕化不全即成左上腔V。左房前下为二尖瓣口。3、左心室位于又是左后方,左房左前下方。壁较厚约为右室壁的2~3倍。其横切面呈圆形,左室内膜面较光滑,左缘上2/3与下1/3处有前外组乳头肌,后内组乳头肌再切面的后位空间。左室内假腱索从室间隔内膜面发出连接于乳头肌或左室游离面。4、右心室位于右房左前下方,

4、壁薄。横切面呈新月形,整体呈三角形。左室上缘为右房室环;右侧缘为右侧壁,其厚仅为左室壁的1/2;左缘即室间隔,分膜性和肌性两个部分。膜部是室缺的高发区;右前下方为心尖部。5、房室口有两个:二尖瓣装置、三尖瓣装置。包括瓣环、瓣叶、乳头肌、腱索。二尖瓣装置:⑴二尖瓣环—是左房室之间的纤维性环状组织,为左室房孔的边缘。⑵瓣叶-前叶、后叶,其根部附着于纤维环,游离缘位于左室腔。⑶腱索-纤维性条索状组织,起于乳头肌顶端,止于瓣膜心室面粗糙带和基底带,腱索的加长、缩短、融合、断裂均会不同程度引起二尖瓣关闭不全。⑷乳头肌-两个乳头肌分别位于左室前壁和外侧壁交界处,左室后壁,乳

5、头肌发出的腱索均连于两个瓣膜,乳头肌功能不全见于:乳头肌断裂、纤维化、梗塞、异位等。三尖瓣装置:⑴瓣环-低于二尖瓣瓣环。⑵瓣叶-由三组瓣叶组成,前叶、后叶、隔叶。前叶附着于瓣环前缘,后叶附着于瓣环后缘,隔叶附着于室间隔右室面。⑶腱索与乳头肌-分别有三组乳头肌、三组腱索。6、半月瓣主动脉瓣、肺动脉瓣均称半月瓣。①主动脉瓣:纤维性薄片,半月形,分三叶。前方为右冠状A瓣,后方为无冠状动脉瓣,左侧为左冠状动脉瓣。瓣叶附着于瓣环,瓣叶与主动脉管壁形成乏氏窦结构,其之间的腔称主动脉窦。左、右冠状动脉分别起自左、右冠状动脉窦。②肺动脉瓣:有三个半月瓣。三个瓣叶均有半月瓣结。防

6、止舒张期血液倒流。7、.大血管(1)主动脉,肺动脉分别起自左心室、右心室,是体循环,肺循环的主干。主动脉沿上腔静脉左侧向右前方斜行,于第二胸肋关节高度移行为主动脉弓,肺动脉在主动脉根部前侧向左后上斜行,至主动脉弓的下方分为左、右肺动脉。(2)、上下腔静脉:上腔静脉位于心脏右前方,开口于右心房,入口出无瓣膜。下腔静脉:开口于右心房下部,前方为膈肌,后方为奇静脉,开口处有一瓣膜。第二节心脏超声探测方法自1954年瑞典学者报告超声检查二尖瓣狭窄的特异曲线(即M型曲线)后,超声检查心脏发展迅速,目前除M型、二维超声心动图外,已发展到多普勒超声心动图、彩色多普勒血流现象,

7、并广泛应用于临床。一、二维超声心动图又称切面超声心动图,实时显示心脏和血管断层切面的方法。二维超声心动图的纵轴和横轴方向均代表界面的深度或距离,心脏和大血管的回声信号以强弱不等的光点实时显示(辉度显示):反射强光点亮,反射弱光点暗。通过改变探头的方向或扫查平面的角度,能全面显示心脏及大血管的解剖结构、彼此的空间关系和活动情况。1、常用切面(1)胸骨旁左室长轴切面:本切面提供的信息最多,可检测出右心室、室间隔、左心室、左心室后壁、主动脉及主动脉瓣、二尖瓣、左心房及心包等处的病变。探头斜向右上方可显示升主动脉大部分。当主动脉瓣关闭线偏心时,必须在大血管短轴切面着重观

8、察主动脉呈几叶式。二尖瓣

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