(医学)全身麻醉与麻醉深度

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1、全身麻醉与麻醉深度麻醉-WhoamI?麻醉起源-希腊哲学家Dioscorides公元一世纪描述曼陀罗stramonium的麻醉作用(narcoticeffect)narcotic①麻醉的：属于或造成麻醉的；②麻醉剂，麻醉药：能引起昏蒙和失去感觉的物质Anaddictivedrug,suchasopium,thatreducespain,altersmoodandbehavior,andusuallyinducessleeporstupor.Naturalandsyntheticnarcoticsareusedinmedicinetocontrolpain

2、鉴于迄今学者们对于麻醉和麻醉深度的定义尚存不同认识,有必要先澄清分歧,然后才可能讨论麻醉深度的判断哲学层面---通过使用药物使意识达到可逆性的消失程度，即已进入麻醉状态从这个角度出发，我们可以认为，意识消失就是全身麻醉的开始，意识恢复就是全身麻醉的结束。因而无所谓深度与否（于布为）但是，哲学层面的麻醉不代表可以完成手术。因为手术所带来的强烈刺激，使得患者产生：1、逃避反射（快）：表现为体动、挣扎；2、以交感神经兴奋为主要表现的倔强状态（较快）：出汗、流泪、血压升高、心跳加快；3、以神经-内分泌轴为主的长时程反应（迟）：包括各种应激激素的释放和血管活性因子

3、的释放临床概念麻醉是用药物和其它的方法，在安全的范围内根据需要对意识状态和伤害性刺激反应强度的调控，以利于手术和患者的康复，麻醉状态指麻醉调控后患者所呈现的合适状态。理想麻醉状态是麻醉医生对意识状态和伤害性刺激反应强度的调控后的理想结果，它受监测技术和认识的限制。麻醉既是结果，也是一个连续的过程。它体现了麻醉医生对患者病理生理的信息分析和处理（医生—患者—信息三者形成的整体）以及医生决定麻醉质量的主动性问题思考何谓麻醉深度？如何正确判断麻醉深度？对其正确内涵的定义也始终颇有争议早期---单一乙醚麻醉过程所认识的麻醉深度标准伴随乙醚从临床的彻底隐退而失去其

4、临床应用价值目前---多重药物、多种方法复合的平衡麻醉过程中正确判断麻醉深度多年来始终是临床的一大难题所谓全身麻醉的深度一般是指全身麻醉药抑制伤害性刺激下中枢、循环、呼吸功能及应激反应的程度。麻醉深度定义概念的探讨分歧极大,从对麻醉药最低肺泡浓度(MAC)的深入科学性讨论到临床麻醉的"浅"、"中等"或"深"轶事般地描述,探讨范围如此之广表明了麻醉深度概念的复杂性。定义麻醉深度的许多企图使人们认识到我们必须将临床所用药物特异属性的知识与麻醉深度一词有机地结合全麻深度的概念困惑？从哲学层面和临床麻醉层面两个层面去认识麻醉深度的观点带来困惑哲学层面-理还乱

5、临床麻醉层面-行可为麻醉的组成要素-意识、疼痛、肌松、以及交感-内分泌四个方面意识、肌松、抑制应激（抗伤害感受，包括镇痛、抑制交感-内分泌反应）全麻期间深度的一般变化过程清醒诱导维持恢复浅一定深度浅适宜的麻醉深度1、意识消失2、镇痛良好3、肌松适度4、适当抑制应激反应5、内环境稳定麻醉、手术刺激、临床体征的关系中枢神经系统自主神经系统器官临床体征手术刺激麻醉麻醉对伤害性刺激的抑制感觉运动呼吸反应疼痛运动反应呼吸反应血压心律出汗应激循环反应催汗反应内分泌伤害性刺激麻醉阿片类药肌松药阿片类药椎管内麻醉躯体反应自主反应1、显著的应激反应2、循环系统兴奋3、内分

6、泌紊乱4、代谢异常5、术中知晓(awareness)6、耗氧增加7、其他麻醉“过浅”的主要危害全麻“过深”的主要危害1、应激反应低下（不足）2、生命中枢抑制3、呼吸功能抑制（通气不足、呼吸停止）4、循环功能抑制（血压显著下降、心搏停止）5、难以满足手术需要6、其他全身麻醉期间，维持适当的麻醉深度对于确保病人安全和提供良好的手术条件是十分重要的！另外关注……患者恢复质量、长期生存率（危重）、生活习惯的改变必须掌握全麻深度的监测和临床判断。麻醉全程监测很重要与航空工作有共同点上岗前技术培训准时与安全起飞前检查与核对高风险禁止疲劳工作全程监测与反馈起降重点恶劣

7、天气与突发事件应对如果是这样……那么，就会这样……麻醉深度监测意义麻醉深度的监测有利于控制麻醉剂量可利用最少的药物达到最佳的麻醉效果，缩短复苏过程避免术中知晓导致的病人心理和行为伤害及医疗纠纷等种种不良后果减少全麻病人出现的各种危险情况1937年Guedel首次将乙醚麻醉分为四期-最早的全麻深度分期法。第一期遗忘期麻醉诱导至意识和睫毛反射消失第二期兴奋期兴奋、躁动，呼吸、循环尚不稳定，反射活跃第三期外科手术期眼球固定、瞳孔缩小，呼吸、循环稳定，反射抑制第四期过量期（延髓麻痹期）呼吸、循环严重抑制，瞳孔散大将Guedel法改进后通用的现代麻醉深度判定标准（

8、三期）更加适合现代麻醉的情况呼吸循环眼征其他浅麻醉期手术麻醉期深麻醉期不规律呛咳