(精品)在加速康复外科理念指导下的

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1、在加速康复外科理念指导下的结直肠癌手术116例临床分析南京军区总医院全军普外研究所普外国家重点学科江志伟　黎介寿　李　宁南京军区总医院全军普外研究所普外国家重点学科江志伟　李宁黎介寿快速康复外科的概念FastTrackSurgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。黎介寿.中华医学杂志　(2007)黎介寿.肠外与肠内营养杂志(2007)江志伟.中国实用外科杂志(2007)快速康复外科的概念及意义FASTTrack=ERAS(EnhancedRecover

2、yAfterSurgery)病理生理学的核心原则目的减少术后并发症促进病人康复缩短住院时间节省医疗费用减少创伤及应激更全面地重视微创理念加速康复外科研究现状术后住院时间结肠切除2－4天乳腺部分切除1天胆囊切除手术当日出院髋关节置换3－4天前列腺切除1－2天肺叶切除1－2天已在许多择期手术中取得成功其中以结肠切除手术最为成功术前：不肠道准备不彻夜禁食术前10h，2h口服葡萄糖水共1500ml术中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外导管止痛术中保温控制性输液术后：不常规留置鼻胃管减压术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进

3、食早期下床活动快速康复外科的主要措施欧洲版结肠切除快速康复的专家共识资料与方法结直肠癌病例分组FTS治疗组：06年11月~08年4月连续116例传统对照组：05年3月~06年10月连续74例王刚江志伟鲍扬等加速康复外科理念指导116例结直肠癌手术中华胃肠外科杂志2010（5）：患者一般资料传统组加速康复组人数（例）74116性别（男/女）53/2181/35年龄（岁）56.8±15.658.7±10.9手术方式右半结肠切除2332左半结肠切除1421结肠次全切除35乙状结肠切除1928经腹前切除(Dixon)1530两组患

4、者性别、年龄、手术切除范围无明显差异结果FTS组明显减少P<0.01术后住院天数※住院费用FTS组住院费用减少近2000元P<0.05※※手术并发症及再住院率并发症传统组（%）FTS组（%）肺部感染1（1.4）1（0.9）切口并发症2（2.7）4（3.6）肠梗阻1（1.4）-腹腔感染1（1.4）2（1.8）吻合口瘘-1（0.9）合计5（6.7）8（7.1）再住院率（%）1（1.4）2（1.7）并发症及再住院率无显著差异P>0.05小　结加速康复外科可以广泛、常规应用于结直肠癌的治疗术后住院天数减少（2.05天）60%术后4

5、-5天可以出院住院费用减少（近2000元)手术并发症无明显差异（7.1%VS6.7%）再住院率无明显差异（1.7%VS1.4%）乙状结肠癌术后3天出院总费用1万3千元联合硬膜外麻醉+术后止痛乙状结肠癌优化围手术期处理POD1：下床活动POD1：饮水POD3：半流体重无明显变化肠功能恢复快生理创伤小心理创伤小病人满意度高POD４：出院直肠癌经腹前切除术后4天出院南京军区南京总医院江志伟应用快速康复外科理念进行经腹会阴联合直肠癌根治术如何评价快速康复外科VS腹腔镜外科？腹腔镜胃肠手术的优势还明显吗？结肠切除（1篇随机对照）

6、分组：FTS+开腹VSFTS+腹腔镜结果：两组术后康复情况无差异住院时间（2-4天）疼痛并发症等但腹腔镜操作复杂费用高结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势BasseL,KehletH(2005)Functionalrecoveryvafteropenversuslaparoscopiccolonicresection.Arandomised,blindedstudy.AnnSurg241:416–423※HospitalstayaftercolonicsurgeryTraditionalcareFasttracksur

7、gery※＃＃腹腔镜结肠外科任务仍未完成Newstrategiesarerequiredtointegratelaparoscopywithmultimodalrehabilitationinordertoestablishitsadvantages,andcosteffectiveness在快速康复外科理念指导下进行的腹腔镜辅助胃肠癌切除术南京军区总医院全军普外研究所南京大学临床医学院普通外科全国重点学科江志伟　黎介寿术后第四天出院单孔腹腔镜手术直肠癌Dixon术后3天出院江志伟，等.自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术

8、.肠外与肠内营养杂志，2010，1：4-6.中段直肠腺瘤癌变(T2N0M0)经腹前切除DaVanci我院手术机器人小结加速康复外科（FTS）优化了围手术期处理常规腹腔镜外科的研究应在FTS的理念下开展和推广谢谢TEL:13951630229E-mail:surgery34@163.comi*QQ3U4)