(基础医学)腹腔静脉超声检查王炯

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1、腹腔静脉超声检查胸部-上肢静脉吸气：胸内压力↓，胸部静脉容量↑，胸腔压力↓；P上肢静脉-右心房↑，血液回流↑呼气：胸内压力↑，胸部静脉容量↓，胸腔压力↑；P上肢静脉-右心房↓，血液回流↓腹部-下肢静脉吸气：膈肌↓，腹腔压力↑，静脉压↑；下肢周围静脉与腹部压力梯度↓，血液回流↓呼气：膈肌↑，腹腔压力↓，静脉压↓；下肢周围静脉与腹部压力梯度↑，血液回流↑呼吸浅（N）膈肌下移、腹压升高不明显-连续血流呼吸周期中静脉血流及压力的变化1心室收缩，房室瓣环向心尖移动→心房容积↑压力↓→回流↑2.房室瓣开放，血液由心房

2、→心室→心房压力↓→回流↑3.心房收缩→心房压力↑血液反流入腔静脉→回流↓4.外周肢体动脉时相弱：静脉顺应性（易扩张）腹内压↑，胸廓入口机械性压迫5.充血性心衰/重度三尖瓣关闭不全：血容量↑→传导至上、下肢静脉心动周期中静脉血流及压力的变化瘤栓血栓急性亚急性慢性回声低/中低弱/低低/中低等/中高/高性状均匀/欠均匀均匀欠均匀不均匀形状团块状/分层边界清清/不清清/不清清/不清与管壁关系边界清清附壁/不清附壁浸润可有无无无内部血流信号有无无无内部血流频谱动脉高阻无无无原发病灶有活动度可漂动可漂动无无栓子比较

3、血栓肿瘤外压性急性<2周亚急性>2周陈旧性>数月回声性质低/弱低，中低中高，高低无性状均匀欠均匀均匀/不均匀分层活动性可有无无有/无位置腔内腔内/附壁腔内/附壁腔内/附壁管壁外管壁粗糙粗糙粗糙界清/侵润光滑管腔内径完全阻塞增宽略宽/N/↓萎缩塌陷,结构不清条索状增宽受压内陷不全阻塞增宽/NN/↓萎缩增宽/N受压内陷压闭性完全阻塞消失消失消失消失不全阻塞不完全不完全不完全不全存在侧支形成有，少建立丰富无/有无/有原发灶多有肿瘤多有肿瘤回声分级：强，高，(中)等，低/弱，无静脉血栓形成病因及病理静脉内膜损伤血

4、流淤滞血液高凝态栓子转归：溶解回缩附壁血栓可依其形态和对血管腔的影响完全阻塞无血流信号探头加压管腔不被压瘪管腔内有实性回声部分阻塞血流不随呼吸运动变化血流充盈缺损慢性血栓由于血管的纤维化难显示静脉结构及血流信号侧支附壁血栓只是附在血管壁上的一层血栓超声表现二维静脉血栓形成完全阻塞不全阻塞静脉瓣启闭内径呼吸性压闭性远段内径呼吸性压闭性远段急性增宽消失-扩张增宽消失-宽/N消失亚急性宽/N消失-宽/N宽/N消失-宽/N消失慢性变细消失-N变细消失-N消失彩色多普勒血流信号完全阻塞不全阻塞病变远段呼吸性侧支病变

5、远段呼吸性侧支急性无黯淡消失无纤细明亮绕行黯淡↓/无无亚急性无黯淡消失无/有纤细明亮绕行黯淡↓/无无/有慢性无黯淡消失有纤细明亮绕行黯淡↓/无有血流频谱完全阻塞不全阻塞病变远段流速呼吸性病变远段呼吸性侧支频谱流速流速急性无↓↓消失有↑↓↓↓/无无/有亚急性无↓↓消失有↑↓↓↓/无无/有慢性无↓↓消失有↑↓↓↓/无有静脉血栓形成频谱多普勒静脉内瘤栓超声表现二维低/中低/等回声均匀/欠均匀分层状与管壁分界清/浸润管壁-管壁回声中断沿管腔延伸原发病灶彩色多普勒内部血流信号频谱多普勒栓子内动脉样高阻频谱探头凸阵，

6、2.5-5/7（瘦小）MHz2DCDFICDEPWD检查方法患者禁食>8小时，必要时泻药仰卧位、侧卧位（左、右）、立位注意事项横切及纵切检查压力适当（特别对急性血栓避免不必要的操作）声束与血流夹角应≤60°取样容积2-4mm置于管腔中央低频滤波要适当壁滤波50-100Hz速度范围要合适防止色彩倒错零线移动减少频谱倒错腹部静脉检查方法及注意事项一、下腔静脉系统下腔静脉综合征布-加综合征（Badd-Chiarisyndrome）门/肠房转流术下腔静脉及髂静脉血栓及瘤栓形成左肾静脉压迫综合征（胡桃夹综合

7、征）二、门静脉系统门脉高压症经颈静脉置管肝内门体分流术（TIPSS）门静脉海绵样变性门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉栓塞腹部静脉疾病下腔静脉：横切面主动脉右侧非圆形呼吸内径变化纵切面宽窄不均管状结构肾静脉：腹正中切面，寻找肠系膜上动脉肝静脉：左、中、右支切面：剑突下横切面剑突下纵切面右肋下斜切面门静脉：左、右支切面：右肋下斜切面肋间斜切面脾静脉：上腹部横切面左肋间、下斜切面肠系膜上静脉：上腹部纵切面四正常声像图下腔静脉：二维：横径>前后内径呼吸周期改变CDFI：近段随心脏周期变化呼吸周期改变PW:血流频谱4相

8、波形-S、V、D、a肾静脉：腹正中切面，寻找肠系膜上动脉肝静脉：左、中、右支d<1.0cmCDFI：出肝方向PW:血流频谱3-4相波形-S、v、D、a门静脉：左、右支CDFI：入肝方向PW:连续单相低速带状血流频谱，呼吸影响小脾静脉肠系膜上静脉四正常声像图下腔静脉系统：肝静脉，下腔静脉，肾静脉，髂静脉…二维横切面主动脉右侧非圆形纵切面宽窄不均管状结构横径>前后内径呼吸周期改变CDFI近段-心脏周期变化远段-呼吸周期改变PW血流