股骨髁骨折护理_查房

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1、2015年1月护理查房淮北市中医医院骨伤科李晓军股骨髁骨折CompanyLogo护理查房的目标了解骨科专科查体的基本方法1熟悉股骨髁骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法2探讨围手术期存的护理问题及护理措施3CompanyLogo床号：5床姓名：张刘氏年龄：86岁性别：女诊断：左股骨髁骨折病例选择CompanyLogo病史介绍病史特点：外伤后左膝肿痛畸形活动受限X线示：左股骨髁骨折2015年1月3日收入我科患者既往体健CompanyLogo病史介绍入科时查体:T：37.4℃P:70次/分R:20次/分BP：120/70mmHg神清，精神正常，发育正常，营养中等，能正确

2、回答问题，平车推入病房，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，两瞳孔等大等圆，对光反射存在；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，无包块及移动性浊音。双上肢及右下肢运动感觉正常，左膝肿胀畸形，压痛明显，可及骨擦感，左膝活动受限。CompanyLogo病史介绍护理简述：1月6日在腰硬联合麻醉下行左股骨髁骨折切开复位内固定术术后于10:50返回病房，测BP:139/77mmHgP:75次/分R:20次/分SPO2:99%遵医嘱予一级护理、长期心电监护，氧气吸入，氧流量为2L/min患

3、者切口外观无渗血，切口内置引流管一根接负压吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，保留导尿，患肢足趾血运正常CompanyLogo病史介绍护理简述：骶尾部帖敷防褥疮减压贴，加强皮肤护理遵医嘱予抗感染等补液对症治疗，无不良反应1月8日予停心电监护CompanyLogo病史介绍1月12日7:00T:36.2℃,P70次/分,R:20次/分,BP:138/90mmHg,患者现术后第6天，处于恢复期,切口外观无渗血，足趾血运正常，足背动脉可触及。CompanyLogo体格检查骨科护理体格检查——视、触、叩、听、动、量CompanyLogo视诊观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形观察患肢血液循环

4、状况：有无苍白、青紫等观察患者全身的皮肤情况CompanyLogo触诊检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦。触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管CompanyLogo叩诊检查有无叩击痛——轴向叩击痛也就是传导痛方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。CompanyLogo听诊即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，很少能听到摩擦音。

5、CompanyLogo动诊检查关节的活动和肌肉的收缩力方法：让患者主动移动或抬高患肢CompanyLogo肌力分级肌力分级六级：0级：肌力完全消失，无活动；I级：肌肉能收缩，关节不活动；II级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力；III级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗外界阻力；IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；V级：肌力正常。CompanyLogo量测量肢体的长度：是否有短缩CompanyLogo膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂的关节CompanyLogo定义发生于股骨自腓肠肌起点上2～4cm范围内的骨折称股骨髁

6、上骨折；如骨折后股骨髁呈劈开状，则称股骨髁间骨折。CompanyLogo股骨髁上骨折(股骨髁间骨折）位置：在腓肠肌始点上2~4cm的范围CompanyLogo病因及发病机制以青壮年多见。多由间接暴力引起股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型CompanyLogo在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折骨折移位严重属关节内骨折后遗症明显CompanyLogo诊断临床表现与股骨干下三分之一骨折相似检查时应防止膝关节过伸造成血管神经损伤胫后动脉损伤表现局部出现较大血肿，胫后动脉、足背动脉脉搏减弱或消失，CompanyLogoX片可明确诊断Comp

7、anyLogo临床表现外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线CompanyLogo治疗非手术治疗青枝骨折或者无位移的骨折夹板固定伸直型骨折胫骨结节牵引有位移的屈曲型骨折股骨髁部冰钳牵引CompanyLogo治疗手术治疗：适应症骨块移位大经闭合手法整复对位不良，或固定不稳定易再移位者，应切开复位钢板螺丝钉固定。术后用背侧石膏托固定，膝微屈位2～3周Co