皮肤软组织扩张术在头面部修复重建中的应用

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1、中山大学硕士学位论文皮肤软组织扩张术在头面部修复重建中的应用姓名：孔庆磊申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：苏爱云2003.5.20皮肤软组织扩张术在头面部修复重建中的应用摘要外科学硕士研究生：孔庆磊指导教师：苏爱云教授摘要f皮肤软组织扩张术(softtissueexpansion，STE)是通过增加置入皮下＼的扩张器的容量，对其表面皮肤扩展并促进组织细胞增生，产生“额外”皮肤，利用新增皮肤修复皮肤软组织缺损或进行器官再造，是一种理想的修复创面的方法。头面部皮肤是应用扩张术较多的部位之一，因为头面部皮肤的

2、颜色、质地、毛发、组织厚度等方面的特殊性，修复头面部组织缺损最好用邻近组织，同时应考虑美容效果和尽量减小供区缺损。随着科技的不断进步，扩张术在头面部的应用范围大大扩展，被广泛应用于头面部瘢痕、肿瘤、畸形、器官缺损的治疗。用病变周围的扩张皮瓣修复组织缺损，则所修复处的质地、颜色、厚度、感觉与原缺损处正常组织相似，可以避免植皮后皮片外观、质地与周围有明显差异的缺点。头面部扩张术的扩张方法近年来也有了很多改进，可以不同程度地加快扩张速度，缩短了术前准备时间，有利于为病人减轻负担，但不同方法也各有利弊，目前尚没有一种

3、可以完全取代其他方法的方法。随着扩张术的普遍应用和有关研究的进展，对并发症的原因、预防措施及出现并发症后的处理也有了更多地认识，目前并发症发生率已有了显著的下降。我院自1988年临床应用扩张术以来，不断进行了多方面的研究和探索。本文回顾性研究了我院自1988年12月至2002年9月期间的56例皮肤软组织扩张术在头面部修复重建中的应用摘要头面部应用扩张术的病例，结合文献资料，探讨了头丽部应用扩张器有关问题，以期对今后临床扩张术的应用有所裨益。本组患者中男性28例，女性28例，平均年龄l8岁。病因主要为：瘢痕性秃

4、发(42．86％，24例)、面部瘢痕(25．00％，14例)、痣(12．50％，7例)、鼻缺损(5．36％，3例)、肿瘤(5．36％，3例)、小耳畸形(3．57％，2例)、连头婴(3．57％，2例)、先天性秃发(1．78％，1例)。本组病例先I期在病变周围埋置预先选择好的扩张器，埋植层次依部位不同而有所不同。在头皮埋植在柜状筋膜深面，额部埋于额肌深面，颞区埋于颞浅筋膜浅层，面颊部埋于皮下组织深面，耳后埋于耳后筋膜浅面。术后7～14d开始定期注入无菌生理盐水扩张，住院病人采用距快速扩张法(每3～4d扩张一次)，

5、门诊病人采用常规扩张法(每7d扩张～次)。待达到预定扩张体积后，行H期手术，取出扩张器，切除病变组织，用扩张皮瓣修复组织缺损。本组共使用扩张器108个，平均每个病人使用1．9个。单个病人1次使用扩张器数量最多的为4个，单个病人埋植扩张器次数最多的为5次，扩张器埋植和取出间隔平均为69．9d，扩张灌注入量与扩张器额定容积的比值最大为1．75。本组病例共在16个患者(29％)中有18个扩张嚣出现并发症，占16．67％。仅l例因并发症而中止扩张，其余经及时处理后、基本完成扩张目标。I尸～7／本文对头面部扩张器的选择

6、、注水量与可修复面积的关系、扩张皮瓣、注射壶的放置、纤维囊的处理、颅骨缺损病人的特殊性、连头婴患儿应用扩张术、扩张术并发症的防派等问题进行了分析，体会如下：①应选择与皮肤缺损形状相近的扩张器，大容量的扩张器较相同总容积的几个小扩张器更为有效；②注液量与可修复组织缺损面积呈正相关；(我、"～／院病例每修复1cm2的组织缺损所需注水量(m1)为4．92+0．99∥③为了美J?观，皮瓣设计时应尽量使切口隐蔽，扩张对皮瓣血循环有促进作用；／扩o、、张后所形成的皮瓣血运丰富，但其设计也应遵循皮瓣设计的原则；『／④／我院

7、主要采用常规扩张和亚快速扩张法，此法皮瓣质量好；⑤采用注射壶内置方法，对病人生活影响小；⑥皮肤在体张力和即时回缩率随着维珏皮肤软组织扩张术在头面部修复重建中的应用摘要持期的延长逐渐减小，即时回缩率；f扩张皮肤肤的远期回缩有密切关可以通过延长维持期减小扩张皮肤的在体张力和与扩张皮而是仅切开影响扩张皮瓣利用的条索：⑧颅骨缺损病人宜在颅骨正常处放置皮肤扩张器，距缺损区应有适当距离，并注意扩张速度；⑨连头婴连体分离术时可用扩张头皮修复缺损，用纤维囊修复硬脑膜缺损；⑩可以通过完／善的术前检查、周密的计划和细致的操作减少

8、并发症的发生一卜旦出现并发症，及时发现和合理处理可将并发症的影响降到最小。。、总之，用扩张术进行头面部组织缺损的修复重建是一种很好的方法。一一少、一一关键词：皮肤软组织扩张妨修复重建?皮瓣声(莲垂受，。7。＼m兰!垒!!竺!!曼兰呈!璺!!!!!呈坚兰!窒!!壁￡!!!苎!!!!!!!!!!!竺翌垒璺曼!垦垒曼!SoftTissueExpansioninHeadandFaceReconstructi