颈椎前路植骨融合术中钢板内固定应用价值的评价

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1、中文摘要颈椎前路植骨融合术中钢板内固定应用价值的评价摘要目的：制作山羊颈椎前路椎间盘切除自体髂骨植骨融合加内固定或不加内固定的动物模型，通过放射学检查，观察椎间融合率和椎间高度丢失程度；通过生物力学实验，观察椎间融合的融合强度；通过组织学检查，观察椎间融合区骨小梁改建情况和骨性融合情况；进一步论证颈椎前钢板内固定在颈前路椎间盘切除植骨融合术(anteriorcervicaldiscectomyandfusion，ACDF)中的应用价值。方法：1．选择30只成熟山羊。山羊体重在40．50Kg之间，3-4岁且都是雌性。山羊随机分为六组，每组5只。Ia组行单间隙(C2．3)

2、ACDF加钢板内固定，Ib组行单间隙ACDF；IIa组行双间隙(C2．3，C3．4)ACDF加钢板内固定，IIb组行双间隙ACDF；Ilia组行三间隙(C2-3，C3_4，C4．5)ACDF加钢板内固定，IIIb组行三间隙ACDF。2．所有山羊在全麻下接受手术。静脉给予安定和盐酸氯氨酮诱导，吸入三氯溴乙烷维持麻醉。手术技术：颈前部备皮消毒，铺无菌巾。右侧颈前外侧纵行皮肤切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，钝性分离颈动脉鞘和气管食管之间隙，见椎前筋膜和颈长肌。纵行切开椎前筋膜及颈长肌，骨膜下剥离颈长肌显露颈椎体和椎间盘，咬除颈椎体下缘正中骨嵴，使颈椎体前方平整。用环锯将中

3、文摘要骨和椎间盘组织一并取出。用刮匙修整钻孔成长方形，生理盐水反复冲洗，清除组织碎片。将三面带皮质骨的髂骨骨块嵌插入骨槽。植骨后冲洗伤口。如行内固定则继续操作：选择合适尺寸的Orion钢板，钢板预弯成颈椎椎体前侧面形状，使椎体和钢板获得最大接触，钻孔和攻丝后，对角地拧入螺钉，锁定螺钉拧入锁定孔。安装完毕后，冲洗伤口，置引流条，连续缝合颈长肌和椎前筋膜，间断缝合皮下组织和皮肤。手术完毕，颈部缠绕绷带，监测动物的饮食、活动、伤口愈合情况，每周进行神经检查，不固定动物的颈部。给予肌注青霉素80万单位／天，连续7天。3．放射学检查及分析标准：术后每只山羊均立即拍摄颈椎前后位和

4、侧位X线片，以明确植骨块和钢板的位置。每只山羊于术后第3周、6周、9周、12周分别拍摄颈椎侧位X线片，以观察融合节段高度变化和植骨块是否脱出。对术后12周的x线片分别进行单间隙(C2．3)，双间隙(C2’3，C3．4)，三间隙(C2．3，C34，C。．，)每个椎间植骨区骨性融合的分析，放射学骨性融合的评价标准：侧位X线片有桥梁样骨小梁跨过椎体．植骨界面；植骨块与上下椎体界面之间无透亮带。4．生物力学试验：取新鲜的颈椎标本，去除颈椎周围所有软组织，立即进行颈椎标本的三点弯非破坏性生物力学试验，横梁移动速度为5ram／rain。将标本水平放置在生物力学试验架上，给标本向前

5、弯曲的力从0N到200N循环五次，取第五次的位移和力．位移曲线。同理，给标本向后弯曲的力从0N到200N循环五次，取第五次的位移和力．位移曲线。5．组织学检查：分别取单间隙(C2．3)，双间中文摘要隙(c2-3，c3．4)，三间隙(C2-3’C3-4，C4．5)椎间植骨区域，给予编码。10％甲醛溶液固定，10％甲酸+10％盐酸脱钙48h后，连续冲水，石蜡包埋，切片，HE染色，在光镜下观察每个椎间植骨区：Ia、Ib组各为5个椎间植骨区，lla、IIb组各为lO个椎问植骨区，IIIa、IIIb组各为15个椎间植骨区。椎间植骨区域如果有桥梁样骨小梁从一个椎体生长至临近的另一

6、椎体便视为骨性融合；观察椎问植骨区骨、软骨、纤维组织的百分比。6．数据处理：所得数据为计数或计量资料，所有数据采用SPSSl0．0统计软件处理。采用t检验或四格表精确概率法比较组间参数差异的显著性。结果：本组山羊实验期间未发生颈部及髂骨区的感染，未发生神经并发症。术后第一天恢复正常饮食，术后因髂骨区疼痛跛行，但术后三天，均逐渐恢复正常活动。放射学融合率：Ia组(100％)和Ib组(80％)无显著性差异(p>O．05)；IIa组(90％)显著高于IIb组(40％)(p<0．05)；IIIa组(46．7％)和IIIb组(26．7％)无显著性差异(p>0．05)；椎间融合高

7、度丢失程度：Ia组【(O．68±O．24)mm】显著低于Ib组[(1．46--+0．32)mm】(p<0．01)；IIa组[(1．22-+0．19)mm]显著低于IIb组f(2．46-+0．36)mm】(p