w2泌尿外科诊疗规范

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1、广东省泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年,其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。(二)早期有血尿和脓尿,病变蔓延至膀胱,引起结核性膀胱炎,产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,并逐渐加重;还可有低热、盗汗、腰痛。晚期可出现尿毒症。(三)约10%患者有局部体征,表现为肾区可触及肿大的肾脏,肾区叩痛、压痛。(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。二、辅助检查(一)尿常规检查,可见红细胞、白细胞;(二)24小时尿沉渣找抗

2、酸杆菌阳性率较低,应多次重复检查,尿结核杆菌培养,对疑难病例有帮助。(三)血沉和肾功能检查:血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能;(四)X线检查:胸片有时可见肺结核病灶。IVU可见肾盂肾盏破坏,边缘模糊,不规则,有的显示空洞形成。部分患者出现患肾功能损害,对侧肾盂积水及挛缩膀胱。(五)膀胱镜检:见粘膜充血、溃疡或结核结节。必要时行逆行造影。三、诊断标准(一)有典型的临床表现。(二)辅助检查有异常发现。(三)活检或切除标本病理证实。[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核;2·单侧或双侧肾结核属小病灶者

3、;3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者;;4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者;5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者;6·配合手术治疗,在手术前后应用。(二)药物l·利福平<45kg者、450mg/d;>45kg者、600mg/d;2·异烟肼,300mg/d;3·吡嗪酰胺<50kg者,1.59/d;>50kg者,2.09/d;4·乙胺丁醇l5mg/kg.d;5·环丝氨酸250ng/d,tid。(三)联合用药与短期化疗:利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月,利福平十异烟肼4个月,总疗程6个月,服用上药时,应将

4、全日剂量于饭前前半小时一次服完。二、手术治疗(一)肾切除术的指征1·一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失,而对侧功能良好,或能负担患肾功能者;2·肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者;3·肾结核合并大出血;4·肾结核合并难以控制的高血压;5·钙化后肾已无功能;6·结核菌耐药,药物治疗效果不佳者。(二)肾部分切除术的指征:1·早期渗出型肾结核,局限于肾的一部分,虽经长期治疗但无进展者;2·肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部,药物难以控制者;3·肾脏任何部位的区域性病变,都可做肾部分切除,但要求所余部分

5、的肾脏,要超过该肾之1/3~1/2以上。(三)肾病灶清除术的指征:适用于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。(四)肾结核并发症的治疗1·对侧肾盂积水肾功能较差者应先行肾造瘘,待肾功能好转后,切除病肾,再处理积水侧输尿管下端的梗阻。2·挛缩性膀胱者应先切除病肾,使用抗结核药物,待膀胱结核病变控制后再做结肠膀胱扩大术。[疗效标准]一、治愈肾结核的治疗持续一年以上,症状完全消失,血沉和尿化验正常,泌尿系统造影检查病灶已愈合或结核肾及输尿管病灶已切除;全身无其它结核病灶;尿沉渣找抗酸杆菌长期多次阴性,尿培养

6、结核杆菌阴性;肾结核并发症得到彻底治疗。 二、好转肾结核治疗持续一年以上,症状完全消失或明显好转,但病灶未完全愈合,以上辅助检查一项或二项不正常;肾结核并发症未得到彻底治疗,但已得到控制。三、未愈肾结核治疗不到一年,症状未消失,病灶仍存在,辅助检查不正常,肾结核并发症未得到控制。附睾结核[诊断]一、临床表现(一)发病年龄与肾结核相同,多见于20-40岁,多有泌尿系统及生殖系统结核病史。(二)主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块,有局部痛。输精管出现串珠样改变;结核病灶,可形成寒性脓疡、或向皮肤溃破形成瘘管;精囊

7、前列腺结核可有血精。(三)附睾尾部有不规则的局限性硬块,表面不光滑,有触痛。(四)应与非特异性附睾炎或淋病性附睾炎鉴别。二、辅助检查(一)尿常规可有白细胞、红细胞。(二)精液涂片检查或培养找抗酸杆菌。(三)输精管及精囊造影。(四)上尿路X线检查,明确是否有结核灶存在。三、诊断标准(一)有典型的临床表现。(二)辅助检查有异常发现。(三)切除标本病理证实。[治疗](一)如泌尿系统同时存在结核,则应按泌尿系结核治疗原则处理;单纯附睾结核早期经抗结核药物治疗常可使结节消退,并不需要手术治疗。用药时间可稍短。(二)附

8、睾结核宜行附睾切除术,术中彻底清除附睾及其病变组织,输精管应高位结扎切断。[疗效标准]一、治愈经系统抗结核治疗,附睾结核病灶已切除,或早期附睾结核结节完全消退;身体其它部位无结核病灶存在。二、好转已行抗结核治疗,早期附睾结核结节缩小、但未完全消退;附睾结核结节已切除,但身体其它部位有结核病灶存在。三、未愈附睾结核病灶未彻底切除,有皮肤瘘管或脓肿存在;抗结核治疗后附睾结核病灶未消退。急性肾盂肾炎 [诊断]一、临床表

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