董廷瑶教授从脾胃论治儿科病证

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1、【摘要】 董廷瑶教授在调补脾胃方面注重从脾胃升降机理着手，和胃运脾；肺脾同病时，除调肺之标外，采用培土生金法杜绝生痰之源；在小儿疳证方面，也同样注重调理脾胃，消补兼施，灵活运用。【关键词】 董廷瑶；脾胃论治；儿科   1 调治儿科病证重在脾胃生化升降   我的恩师董廷瑶教授擅长从脾胃生化升降着手调治儿科病证，指出小儿体禀稚阴稚阳而又生机蓬勃，营阴精微常呈不足，其生长发育全仗脾胃营养供奉。故强调小儿先天强者不可过恃，若脾胃失调，乃易多病；先天弱者毋须过忧，若能适当调摄脾胃，使后天气血化源充沛，亦能转弱为强。就病机而言，小儿患病多自外感或伤食，每见损及脾胃，诊治时应

2、先察患儿脾胃之厚薄，选方遣药亦须刻刻顾护胃气，一见不足，必须及时救护脾胃，补益元气，强调“百病以胃气为本”，“调理脾胃者，医中之王道也”。推崇仲景、钱乙之方，认为白虎汤之配粳米；小柴胡之配姜枣；补肺散之伍糯米；泻白散之佐粳米，均含有护胃和中之意。他在《幼科刍言?小儿用药六字诀》中，列“轻”字居于首位，提示小儿乃芽嫩之质，脏气清灵，随拨随转，峻烈之剂切勿轻投，金石重镇亦应慎用。意即告诫选方用药勿使过剂，中病即止，毋犯胃气，贵在清灵，要在平和。故对任何病证的善后调理，均以健运脾胃为主，若生化有源，则不难康复。   然调补脾胃方面，又忌腻补、蛮补，应掌握通补润燥之配合

3、，创用健脾助运法、理气养胃法、升清降浊法等，总以和胃运脾为要，而在益气滋阴时亦常佐以利气运脾之品，以防呆胃。常用参苓白术散，认为补养脾阴的山药、薏苡仁、白扁豆等均属谷物类，气味甘淡，深合脾胃本性，而在养胃法中，每以石斛、天花粉、白扁豆、谷芽、枳壳、佛手、香橼等润燥相伍、相得益彭。   董师谙熟李东垣《脾胃论》“脾胃既虚，不能升浮……清气不升，浊阴不降”，十分重视脾胃升降枢机作用。治小儿泄泻除辨寒热虚实外，亦应注意清浊相干，升降失调，善用葛根、扁豆衣、扁豆花、荷叶等药参入方中，取其轻灵升清，宣发清阳，便泄自和，尤喜用荷叶于多种泄泻、痢疾之证，称其禀升清降浊之性，而

4、有独到之功；更有顽固便秘之因脾胃气机升降失调者，选通润之剂中反佐一味升麻，旋转气机，升发清气，浊阴自降而获结开便通。   病例1马某，男，5岁。初诊：2年来便秘不通。其症起于强忍，导致秘结，1月仅得2次，全赖西药导下。胃纳不馨，腹软尿通，脉濡弦，舌苔薄润。腑气闭结，故先润肠下结。处方：玄明粉9g（冲服）、白蜂蜜2匙，温水和服，隔天1次，5剂。复诊：药后大便能通，但停药后，旋即又秘。面色萎黄，小便清长，腹部柔软，询知大便虽结，解下时尚软而色绿。两脉濡弱，舌淡苔净。此属阳气不振，升降失司。治须益气温运。处方：党参9g、当归6g、升麻2g、白芍6g、甘草3g、淡附片2

5、g、肉桂1.5g（后下）、郁李仁9g、薏苡仁10g，5剂。药后大便1周3次，色黄而畅。又连服7剂，大便日行，续以四君子汤加味调理善后。   按语：患儿便秘已达2年，屡用中西药治疗罔效。初诊选玄明粉咸寒软坚润燥，白蜂蜜甘平润肠通便，二味协同虽能导下，但旋又秘结，乃肠中无燥屎，药未中的也。二诊时观舌淡苔净、脉濡弱，辨证里无实积，而久病多虚，改从中阳已虚，气机转运无力，升降失司论治，乃用益气养血温阳之党参、当归、附子、肉桂诸品为主，而以郁李仁、薏苡仁润下，反佐升麻一味，升降互施，斡旋枢机，遂令中阳振复，气机通调，清气得升，浊阴自降，便秘自愈。   2 肺脾同病，培土生

6、金运脾为要   对咳嗽咳痰久延不瘥，包括支气管炎、迁延性肺炎、支原体肺炎等应用抗生素治疗，炎症却未能及时吸收，肺部?音不消以及肺脓疡空洞久久不能愈合等重症，董师认为虽属肺系疾病，乃因患儿脾胃本弱，热病后期正气大耗，脾胃一虚，肺气先绝，土虚不能生金，属肺脾同病，痰浊内生，久久不愈，多采用培土生金法以杜绝生痰之源。擅用星附六君汤加味培土生金，健脾土荣肺金，复其清肃之令，使咳痰均和，?音消失，肺痈空洞自愈。哮喘缠绵复发之因肺脾阳虚，寒饮内伏者，辄选苓桂术甘汤通阳健脾化饮，此为崇土利饮法。尚可合二陈、三子，为预防复发的根治之剂。董老曾治一11月龄患儿，系先天性溶血性贫血

7、、黄疸之危重儿，高热达40℃，咳嗽频作，面如黄蜡。本病系溶血危象，红细胞异常，每易破坏而呈高热身痛，随时有衰竭死亡之虑。董廷瑶教授审患儿病本乃先天不足，元气大虚，脾之统血失职，病因阴血大耗，为里虚感邪之重症。治疗本病当从脾胃考虑，脾胃乃气血生化之源，然“有形之血难以速生，无形之气所当急固”，亟须补气健脾复其统摄之权，选用东垣麻黄人参芍药汤加味治疗。退热止咳，转危为安，生命延至8岁。考本方出自东垣《脾胃论》，主治“脾胃虚弱，气促憔悴”而又表有大寒，里邪耗血之证，是为后世治疗虚人感冒之名方，旨在健脾胃益中气以顾病本。应用全方，充分考虑到患儿元气大虚，阴血亏耗的本质以

8、及卫弱易感外寒之标象，党