世纪医疗保障制度改革的几种趋势

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1、21世纪医疗保障制度改革的几种趋势周浩礼蔡孝恒一、医疗保障是基本人权保障的重要方面对于社会保障制度的界定，主要有两种意见：一种意见从社会方面看，它是国家依法对社会成员的基本生活权益予以保障的社会制度，从而促进和实现社会的稳定发展，它是“社会稳定器”。另一种意见从经济方面看，它是一种经济分配形式，通过国民收入的分配与再分配，保障劳动力的再生产，推动市场经济的正常运行，它是社会生产发展的“推动器”。两者各从一个侧面研究社会保障，各有其立论的依据，但是两者共通的问题，是忽视社会保障的人权方面。无庸讳言，近代社会保障制

2、度有一个发展过程，在其发展的不同阶段，人们认识的侧重点有所不同。在社会保障制度建立初期，社会问题(贫困、失业等)比较突出，社会保障以社会救济为主要内容，如救灾、济贫、优抚等项目。这个时期的社会保障，其项目有限，保障水平低下。随着18世纪工业革命的完成，工人成了社会阶层结构中的主体，工人成了失去生产资料的无产者，如果发生年老、疾病、失业、工伤、生育等事件，便意味着失去收入来源和生活保障。为了保证资本主义生产的正常运行和社会安定，一些发达国家如德、英、美、日诸国相继建立社会保险制度。保险制度是工业革命的产物，社会保

3、障程度要与经济发展相适应。社会保障制度经过一个世纪的演变，它的内涵已经大大地扩展了。它不仅是解决一定的社会问题的有效手段，而且是实现人权保障的有效途径。其实，实施社会保障的目的不仅在于保证市场经济的运行，也不仅在于保障受贫困、疾病等社会风险威胁的那部分社会成员的基本生活；现代社会保障是着眼于为全体成员提供生活的安全感和发展条件，维护人格尊严。现代社会保障制度是保障人权的重要手段之一，享受社会保障是社会成员的一项基本权利。公民的这种权利已经得到各国的法律和一些国际法的确认。如我国《宪法》中明文规定：“中华人民共和

4、国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。”再如《世界人权宣言》中规定：“人既为社会之一员，就有权享受社会保障，并有权享受人格尊严及人格自由发展所必需之经济、社会及文化各种权利之实现。”《联合国人权公约》中规定：“本盟约缔约国确认人人有权享有社会保障，包括社会保险。”将社会保障确定为社会成员应有的一项基本权利，确定为政府的一项责任，其意义是深远的。一是明确了社会保障是人人享受的平等权利，意味着反对种种歧视，如

5、种族歧视、年龄歧视、政治歧视等。二是明确了建立社会保障制度是政府的职责，这就为社会保障的顺利发展提供了重要的保证。医疗保障是基本人权保障的重要方面。生存保障是基本人权保障的基础和前提，没有生存权就不可能享受其他任何权利。生存保障就是让人们能够过上健康而又具有文化性质的最低限度的生活。生存权保障包括所得保障与医疗保障。这两者是相互制约、相互影响的。所得较低则会影响生存质量和健康状况，而患病则会导致医疗费用增加和劳动能力受损，所得减少。保障所得权，保障医疗权，是保障社会成员基本人权的两个重要方面。基于社会保障的人权

6、意义，未来医疗保障的发展趋势是：医疗保障的全民化、高层次化和多重化。医疗保障覆盖面的全民化。享受医疗保障是社会成员的基本权益，人人都应享受这种权益。不仅要建立城镇职工基本医疗保险制度，还应为广大农民建立基本医疗保险制度，不仅要建立国有经济单位的医疗保险制度，还要建立非国有经济单位劳动者和个体劳动者的医疗保险制度。不能覆盖全民的医疗保障制度，是不完整、不全面的医疗保险制度。医疗保障内容的高层次化。未来医疗保障制度不限于患病时期的低层次的医疗保障，而是以全面关心社会成员的身心健康和提高他们的生活质量为追求的目标。医

7、疗保障制度资金来源的多重化。未来，我们要建立全民的医疗保障制度，一定要发挥各方面的积极性，使政府、企业或集体、家庭及个人等各方面共同承担缴纳医疗保险费用的责任，使全体社会成员都能享受全民的高水平的医疗保险。二、医疗保障愈益向健康保障过在现代社会，人们(包括老年人)日益重视保障健康。比起患病后的“保障”，人们更期望的是健康。国外医学社会学界普遍认为，疾病是反人类福利的。因为健康被破坏，那么作为人类最基本的欲求和生存条件也就无法满足，人类的福利改善也就因此而减少或失去其意义。健康是人的基本权利之一。人们已经认识到，

8、健康是生命存在和生活质量的基础，并且日益成为社会发展与进步的标志。健康不仅是没有疾病，而是一种个体在身体上、精神上、社会适应上完好的状态。老人是特殊的社会群体，他们的生存状态(conditionofsurvival)处在特定时期，是弱势群体，需要社会的特别关照。医学社会学一些学者将老人的生存质量构成归纳为4个方面，即老人的躯体状态和精神状态，老人所处环境的物质条件(经济收入、住房等)和