肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识

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1、·２０·中华消化外科杂志２０１１年２月第１０卷第１期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１·指南与共识·肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识（２０１１版）董家鸿郑树森陈孝平窦科峰樊嘉别平耿小平吕文平Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｅｒｖｅｂｅｆｏｒｅ谢、免疫和解毒等功能需求，还需满足肝脏自身组织ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ（２０１１ｅｄｉｔｉｏｎ）ＤＯＮＧＪｉａｈｏｎｇ，ＺＨＥＮＧＳｈｕ修复和再生的需要。ｓｅｎ，ＣＨＥＮＸｉａｏｐｉｎｇ，ＤＯ

2、ＵＫｅｆｅｎｇ，ＦＡＮＪｉａ，ＢＩＥＰｉｎｇ，ＧＥＮＧ（２）肝脏储备功能的解剖生理基础：肝脏储备Ｘｉａｏｐｉｎｇ，ＬＷｅｎｐｉｎｇ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ功能主要取决于功能性肝细胞群的数量及其组织结Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤＯＮＧＪｉａｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠构的完整性。１６３．ｃｏｍ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｈｅｐａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒ

3、ｅｓｅｒｖｅ；　Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；２　评估肝脏储备功能的目的Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；　Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ通过评估肝脏储备功能，了解患者对不同类型或【关键词】肝脏储备功能；肝切除术；评估；共识范围的肝切除手术的耐受性，为设计和实施安全手术提供依据，以预防患者手术后发生肝脏功能衰竭。肝脏外科已走进了精准外科时代。精准肝脏外科在追求彻底清除目标病灶的同时，确保剩余肝脏３　评估肝脏储备功能的主要方法解剖结构完整和功能性体积最大化，并最大限度控评估肝脏储备功能的方法繁多，主要方法可分制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获为５类：（１）

4、肝脏血清生化学试验。（２）综合评分系［１－２］得最佳康复效果。统。（３）肝脏功能定量试验。（４）肝实质及脉管病肝切除是肝脏外科疾患的重要治疗手段。由于变的影像学评估。（５）肝脏体积测量。肝脏外科疾患尤其是肝细胞癌多合并肝实质损害，医脉通３．１　肝脏血清生化学试验肝脏储备功能有不同程度的降低，肝切除术后肝脏通过检测血清中肝脏合成和分泌的物质含量或功能不全成为患者围手术期死亡的重要原因。术前酶的活性，提示肝脏损害和病变。精确评估肝脏储备功能，对于选择合理的治疗方法，（１）转氨酶：主要包括丙氨酸氨基转移酶（ａｌａ把握安全的肝切除范围，从而

5、降低患者术后肝脏功ｎｉｎｅｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ，ＡＬＴ）和门冬氨酸氨基转移酶（ａｓ能衰竭的发生率具有重要意义。www.medlive.cnｐａｒｔａｔｅｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ，ＡＳＴ）。ＡＬＴ主要存在于细胞质中；ＡＳＴ主要存在于细胞质和线粒体中。ＡＬＴ和［３］１　肝脏储备功能的概念及解剖生理基础ＡＳＴ是肝细胞损伤的敏感指标，其水平升高提示肝（１）肝脏储备功能的概念：系指肝脏应对生理实质受到了不同程度的损害，但是与肝脏储备功能负荷增加时可动员的额外代偿潜能。肝脏在受到损并无直接的关联。害的病理状态下，肝脏储备功能除了需应对机体代

6、（２）碱性磷酸酶（ａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ，ＡＬＰ）和　　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３９７５２．２０１１．０１．００６γ谷氨酰转肽酶（ｇａｍｍａｇｌｕｔａｍｙｌｔｒａｎｓｐｅｐｔｉｄａｓｅ，基金项目：国家传染病防治科技重大专项（２００８ＺＸ１０００２２６）ＧＧＴ）：ＡＬＰ是一组水解酶，主要存在于肝脏的毛细作者单位：１００８５３北京，解放军总医院肝胆外科医院、全军肝胆胆管、骨、肾和胎盘中；ＧＧＴ主要存在于肝、胰、脾、外科研究所（董家鸿、吕文平）；３１０００３杭州，浙江大学医学院附属肾、心、脑

7、等细胞膜上。当存在胆汁淤滞或肝实质损第一医院（郑树森）；４３００３０武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院外科（陈孝平）；７１００３２西安，第四军医大学西京医院肝胆胰害时，ＡＬＰ和ＧＧＴ水平增高。从毛细胆管到胆总管脾外科（窦科峰）；２０００３２上海复旦大学附属中山医院（樊嘉）；开口任何层面的胆道梗阻和胆汁淤滞均可导致ＡＬＰ４０００３８重庆，第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所、中国人和ＧＧＴ升高。民解放军西南肝胆外科医院（别平）；２３００３２合肥，安徽医科大学第（３）胆红素：胆红素是血红蛋白代谢的主要降二附属医院、第一附属医院肝胆

8、外科（耿小平）解产物，其血浆浓度反映了肝细胞通过肝脏网状内通信作者：董家鸿，１００８５３北京，解放军总医院肝胆外科医院、全军肝胆外科研究所，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３．ｃｏｍ皮系统对胆红素进行摄取、结合和排泄