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1、...科研项目计划书一、一般项目⒈研究类型：临床应用。⒉课题的名称前路病灶清除椎体间植骨内固定治疗脊柱结核。⒊承担单位内蒙古兴安盟人民医院⒋课题负责人丁喜山⒌主持部门内蒙古兴安盟卫生局⒍起止年月2012年1月—2014年1月⒎通讯地址、电话号码、E-mail地址。地址：内蒙古乌兰浩特市罕山东街12号。电话：0482-8413806E-mail：dingxishan1959@yahoo.cn⒏申请日期。2012年1月1......二、主要项目（一）立题依据⒈项目的研究意义中国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病人数居世界第2位。
2、骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中约一半累及脊柱。随着结核病流行的加剧,脊柱结核的发病率亦明显上升,脊柱结核99%为椎体结核，主要破坏前柱与中柱，累及椎间盘。根据Denis三柱理论，脊柱的稳定性主要在于前中柱的完整。脊柱结核好发于胸腰锥体，其中腰椎的发病率最高，颈椎发病率较低。结核椎体破坏严重可出现后凸畸形、寒性脓肿形成及脊髓受压。目前，对脊柱结核多主张以积极抗结核治疗为前提的病灶清除减压植骨内固定术，以达到矫正畸形、减轻脊髓压迫、恢复神经功能的目的。然而现在仍有结核复发及导致后凸畸形，致残率仍居高不下。因此最佳治疗手段的选择
3、成为当前治疗脊柱结核的当务之急。⒉国内外研究现状和存在的主要问题脊柱结核多侵蚀脊柱的前柱和中柱，导致脊柱不稳、畸形和脊髓受压等一系列并发症，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。20世纪70年代以来，一些学者开始行病灶清除加椎间植骨融合、前方病灶清除植骨融合术加后方椎弓根钉内固定、前路病灶清除加植骨内固定，但有不同缺点。如固定稳定性差、容易发生植骨块塌陷松动、后凸畸形矫形不易维持等缺陷。因此完成脊椎稳定性的重建，在畸形矫正、脊椎稳定性维护方面疗效更佳成为脊柱结核治疗的关键。⒊本研究的切入点与意义目前脊柱胸腰椎结核的手术治疗常采用脊
4、柱前路病灶清除后路植骨融合、前路病灶清除一期植骨内固定、前路病灶清除后路植骨内固定、后路病灶清除植骨内固定等几种手术方式。经脊柱前路行椎管减压较后路彻底，并且是在直视下操作，行植骨和内固定都比较方便和安全。前路内固定加钛笼植骨可以在病灶清除的同时Ⅰ期完成脊椎稳定性的重建，在畸形矫正、脊椎稳定性维护方面疗效更佳。因坚强的内固定，椎间植骨融合率高，无钉棒断裂及松动，矫正角度丢失小4.5±3.7，达到脊柱稳定性重建要求;而且一期前路病灶切除内固定术，麻醉消失
后即可进行下肢功能锻炼，1周即可床上坐起，4周即可辅以胸、腰围下地行走，从而避
5、免了术后肺部感染、褥疮、泌尿系感染、静脉栓塞等并发症。总之，对于脊柱结核椎体破坏严重的两椎体破坏或3个椎体以上的破坏、后凸畸形明显的患者，应用该技术，可以减少术后并发症，增加植骨融合率，更好的矫正脊柱后凸畸形，重建脊柱稳定性。⒋列出主要参考书目和近期的参考文献。1林羽.浅谈记住结合的手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16(12):885.2......2许建中.对脊柱结核手术质证和手术方式的再认识[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16(12):889.3JinDD,QuDB,ChenJT,etal.One-stagea
6、nteriorinterbodyautograftingandinternalfixationinprimarysurgicalmanagementofthoracolumbarspinaltuberculosis[J].EurSpineJ,2004,13(2):114-121.4DaiLY,JiangLS,WangW,etal.Singal-stageanteriorautogenousbonegraftingandinstrumentationinthesurgicalmanagementofthoracolumbarspin
7、altuberculosis[J].Spine,2005,30(20):2342-2349.5MehtaJS,BhojrajSY.Tuberculosisofthethoracicspine:aclassificationbasedontheselectionofsurgicalstrategies[J].JBoneJiontSurg(Br),2001,83(6):859-863.6瞿东滨.脊柱结核病灶清除后骨缺损的修复和重建[J].中国脊柱脊髓杂
志,2007,17(10):794-796.7MukherjeeJS,RichML
8、,SocciAR,etal.Programmesandprinciplesintreatmentofmultidrug-resistanttuberculosis[J].Lancet,2004,363:474-481.8Luk,KeithDK.Sp
