《血浆置换》PPT课件

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1、血浆置换一.血浆置换概述血浆置换（plasmaexchange，PE）是一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换式将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆和平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。放血疗法也许是最古老的血浆置换1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患者体内，重复几次既可有效地清除致病因子20世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。是利用血液成分不同的比重将血浆分离出来1978年，Millward等提出膜式血浆分离法。是利用血液各成分不同的分子量，通过不

2、同孔径的纤维膜而分离开来近年来，出现了一些新技术，利用不同血液成分的特点，特异性的分离出需要清除的致病因子，而保留血浆中有用的成分，如双重滤过法，冷滤过法等等。二.血浆置换的原理1.人体血液循环中存在的一些致病因子包括：（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等；（2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物；（3）过量的低密度脂蛋白；（4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白；（5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。去除这些致病因子，就可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复器官功能。2.血浆置换的作用机制（1）及时、快速地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合

3、物、同种异体抗原，或改变抗原抗体量的比例。这是血浆置换治疗主要的机制（2）非特异性治疗作用。可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原等的浓度，改善相关症状（3）调节免疫系统的功能。可增强某些疾病状况下机体的网状内皮细胞系统的功能（4）可从置换液中补充机体所需要的物质3.应该注意，血浆置换对于大多数疾病而言并不是病因治疗，也不影响疾病的基本病理过程，可能只是比药物更有效迅速地清除致病因子，使疾病得以暂时或长期缓解，因此不能忽视病因治疗三.血浆置换的方法1.血浆容量的计算为了进行合适的血浆置换，必须首先计算患者的血浆容量（plasmavolume,PV）计算公式如下：男性：PV(ml)=(1－

4、Hct)×(1530+41w)女性：PV(ml)=(1－Hct)×(864+47.2w)其中：Hct为红细胞压积，w为体重（kg）如：男性，60kg，Hct为40%。则其血浆容量为PV(ml)=(1－0.4)×(1530+41×60)=2394ml2.致病因子的分布容积和半衰期致病因子在血管内外的分布情况，决定了单次血浆置换治疗对其的清除效率。如果致病因子主要存在于血管中，就容易被清除治病因子的半衰期则决定治疗后其血浆浓度反弹的快慢以及血浆置换治疗间隔的长短。如果致病因子的半衰期长，则其血浆浓度反弹慢，置换治疗间隔长所谓反弹，就是血浆置换治疗后，血中降低的致病因子的浓度还可以重新升高。其原因

5、主要有两个：（1）由于原发病未除，机体不断产生新的因子，而且还可能因其血浆浓度偏低刺激机体生成加速（2）致病因子在体内重新分布3.置换液就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置换液的原则是：（1）等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同。尽量避免血容量波动（2）保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常（3）维持水、电解质和酸碱平衡（4）适当补充凝血因子和免疫球蛋白，避免降至临界水平以下（5）减少病毒污染机会（6）无毒性，不在体内蓄积临床常用的置换液有以下几种：（1）4~5%人体白蛋白溶液（2）新鲜冰冻血浆（3）晶体液补充置换液应注意以下几点：（1）蛋白的输入速度一般不超过30~50m

6、l/min，且前1/3输入生理盐水，后2/3输入5%白蛋白。因为补充3.5%的白蛋白即可提供适当的胶体渗透压。（2）新鲜冰冻血浆含有凝血因子和补体，但病毒感染的机会较多，同时使用量较多时应注意低血钙的发生（3）晶体液一般使用复方氯化钠溶液，晶体与胶体的比例为1:2为好。但血浆总蛋白低于50g/L时，只能补充胶体溶液4.血浆分离的方法和技术要求（1）离心式血浆分离法通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在不同的层面，因此而分离出血浆间断性血浆分离工作流程：先一次性抽出全血125ml、225ml或375ml（依患者的年龄和身体状况而定），

7、血泵停转，离心机开动分离出血浆并弃去，再反方向开动血泵，将细胞成分和置换液输回体内。然后，血泵再改变方向抽出血液，如此反复采血、分离、回输，以达到预定的血浆置换量此方法的优点是，操作简单，只要穿刺一条静脉，不需特殊血管通路缺点是，血容量波动大，严重贫血、低血压和心功能不稳定者不宜采用持续性血浆分离：需穿刺两条静脉，持续的分离血浆和细胞成分，血浆流至收集袋中弃去，细胞成分和置换液从另一条静脉输回体内此方法的优点