分级护理现状分析及对策

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1、分级护理现状分析及对策施雁一、分级护理研究意义最近卫生部召开的护理工作会议内容1.人力资源2.护理服务质量3.护理组织管理近期卫生部下发的医院管理年文件精神医院管理指南（2008）基础护理与等级护理措施到位对危重患者有护理常规，措施具体、记录规范医院管理年文件：在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务以及百日安全专项检查：JCI论证中的护理工作标准针对护理过程中最重要的环节1.病人获得医疗服务的途径和连续性2.病人健康状况的评估3.医院感染的控制与预防健康教育等卫生部马部长的讲话三贴近：贴近临床贴近病人贴近社会分级护理质量与医疗安全密切相关一起将护理

2、人员告上法庭的案例：13岁男孩因患急性脑炎，大面积压疮，髋关节固定。二、分级护理现状分析分级护理：依据：——病情轻重缓急＋自理能力等级：特级、一级、二级、三级实施：医生下达医嘱护士提供相应的护理存在问题1.护理级别界定困难a.没有相对客观、具体的分级依据b.医生只能从疾病诊断及医疗角度确定级别c.当病情与自理能力反差很大时，定级困难存在问题2.护理级别与病人需要得到护理不符a.医生下达护理级别与病人实际情况不符b.分级护理内容与病人服务需求不符上海市护理质控中心2006年72所医院随机抽查危重症病人护理级别符合情况39/490×100％＝7.96％不符

3、合总人数不符率外科>内科干部内科>普通内科存在问题3.护理级别不符原因a.医生怕麻烦多写病程录b.护理人员认为增加护理成本存在问题4.护理级别不符造成的负面影响a.资源浪费：人力浪费，物力浪费b.医疗纠纷：护理级别过高或过低都有可能引发纠纷案例精神卫生中心的一起一级医疗事故，一位狂躁症病人入院，给予约束及镇静治疗一级护理、晚上死亡一级完全责任事故存在问题5.分级护理质量不达标a.基础护理不落实b.护理措施不够有效c.并发症预防不重视d.病人潜在危险预知性差约束带引起患者肢体红肿ICU足下垂存在问题6.分级护理质量不高归因分析a.人本护理意识淡薄b.护理

4、人力资源不足c.质量评估重心偏倚d.护理专业人才缺乏三、提高分级护理质量策略1.由护士确定护理级别2.将病人分级分类护理3.提升分级护理收费标准4.护士能级分层培养使用三、提高分级护理质量策略蓝领护士培养天津市第三人民医院开展“无陪客措施”由护士确定病人护理级别一般情况由上级护士根据病情及护理量确定护理级别并下达护嘱特殊情况当班护士可确定护理级别提升分级护理收费标准例如：江苏省人民医院——“舒心服务”通过系列变革，使病人得到及时、安全、高效、专业、全程的优质服务，促进患者康复，真正做到让患者舒心，让家属省心病人分级分类护理尝试一级护理A类：病情重and

5、护理量大B类：病情重or护理量大二级护理A类：病情有变化and护理量较大B类：病情稳定需加强安全保护三级护理A类：康复期的病人B类：生活护理为主护理记录单的改良（简而易行）入院评估单——风险评估单压疮风险评估单导管滑脱评估单跌倒风险评估单评估单：记录单：危重症护理记录单，一般护理记录单，病情观察记录单，监护记录单，护理巡回记录单，输液观察记录单以及吸氧记录单，翻身记录单、医嘱执行记录单、手术护理记录单、病人转运交接记录单、整体化护理记录单表格式描绘式压疮评估、监控表评估情况一般情况感觉与体位神志疾病情况总评分护理措施签名年龄≥70岁肥胖极度消瘦水肿中度

6、/重度湿疹︵轻重︶进食不足/不能进食大小便失禁各已发生压疮感觉丧失肢体活动受限截瘫、偏瘫强迫体位/绝对制动淡漠/昏迷低蛋白血症＜28g/l高热/多汗脏器衰竭各糖尿病分值日期122121212110112241231111项目Ⅰ类导管Ⅱ类导管Ⅲ类导管意识其它总评分护理措施签名内容胸管T管口鼻插管气管插管动静脉插管脑室引流管双套管负压球深静脉导管三腔管造瘘管导尿管输液管胃管氧气管烦躁意识不清幼儿不配合分值日期3333332222211114322护理措施：①加强固定②使用约束带③警示标识④安全教育⑤⑥⑦⑧⑨⑩跌倒评估、监控表评估情况跌倒病史神志体位性低血压

7、肢体障碍自理能力使用药物年龄≥75岁总评分护理措施签名模糊谵妄烦躁无部分使用镇静安眠药使用利尿剂使用缓泻剂分值日期313422432111护理措施：①使用床栏②使用约束带③起床时有人搀扶④安全教育⑤⑥⑦⑧⑨⑩导管评估、监控表入院评估单：分级护理质量控制“华山一条路”质量监控体系的有力护士专科技能的提升基础护理人力的保证国外病人分类护理情况介绍德国：——香港：——英国：——澳大利亚：——病人安全护理卫生部“百日安全专项检查”文件：关键内容：护士管理：岗位职责，工作能力高危科室：手术室、供应室急诊室，血透、ICU高危环节：围手术期、重点环节物品管理：急救仪

8、器、急救药品规范的急救仪器管理急救仪器管理制度：保养维护、使用管理专人管理、监控方法急救仪器操