女性心血管疾病预防

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1、女性心血管疾病预防广东省人民医院周颖玲心血管病发病率趋势性别差异2004心血管是中国女性人群的主要死亡原因心脑血管疾病呼吸系统疾病恶性肿瘤其他中国卫生统计年鉴，2004年；卫生部心血管病研究中心；中国心血管病报告20101999自从1999年AHA推出了第一个专为女性所做的心血管疾病防治的临床建议以来，对于女性心血管疾病的认识、治疗以及预防方面，有了长足的进步。心血管疾病为“男人病”的说法被打破。200420072011询证为基础疗效为基础危险因素评估更趋严格生活方式和药物治疗双管齐下注重实用性和国际化突出患者和公众教育4123新指南在2007年指南基础上有了部分变化AHA定义了“理想心血管健

2、康”这个新概念定义包括没有临床心血管事件总胆固醇的水平<200mg/dL血压<120/80mmHg空腹血糖<100mg/dl健康的生活方式，BMI<25kg/m2，戒烟心血管疾病危险因素评估心血管疾病风险评估女性心血管病危险分层危险状态标准高危（≥1个高危状态）临床确诊冠心病，临床确诊脑血管病，临床确诊外周动脉疾病，腹主动脉瘤，终末期或慢性肾病，糖尿病，10年心血管病风险≥10%存在危险（≥1个主要危险因素）吸烟；收缩压≥120mmHg，舒张压≥80mmHg或经治高血压；总胆固醇≥200mg/dl，HDL-c<50mg/dl或经治血脂异常；肥胖，尤其是腹型肥胖；不良饮食习惯；缺乏运动；早发心血

3、管病家族史，一级亲属中男性发病<55岁或女性发病<65岁；代谢综合征；存在重度亚临床动脉粥样硬化证据（如冠状动脉钙化，颈动脉斑块或颈动脉中膜增厚）；平板运动试验提示运动耐量减退和（或）运动终止后心率恢复异常；全身性自身免疫性胶原血管病（如红斑狼疮和类风湿性关节炎）；存在先兆子痫，妊娠期糖尿病或妊娠相关高血压病史理想心血管健康（包含全部）总胆固醇<2.27mmol/L（未治疗）；血压<120/80mmHg（未治疗）；空腹血糖<5.56mmol/L（未治疗）；BMI<25kg/m2；戒烟；成人（>20岁）的目标运动量≥150min/wk，≥75min/wk为中度运动，或结合健康饮食（DASH;饮食

4、疗法防治高血压）危险评估先兆子痫抑郁及社会心理学因素初潮-妊娠-绝经妊娠代谢综合征免疫系统疾病冠心病卒中血栓形成老年高血压患病率高+动脉粥样硬化妊娠雌激素替代治疗女性冠心病患者部分临床特征较男性晚出现冠心病临床表现10-20年核素或超声心动图可提高运动试验的诊断准确性女性更具有不典型心肌梗死症状：呼吸困难，腹、颈及肩部疼痛女性较男性MI死亡率及再梗死率高N.K.Wenger/CardiovascularResearch53(2002)558-567生活方式和药物治疗双管齐下戒烟适量运动控制体重及腰围多吃水果和蔬菜摄食全谷物、高纤维的食物每周至少吃两次鱼限制饱和脂肪、胆固醇、酒精、盐和糖的摄取避

5、免摄入反式脂肪酸必要时可加用富含ω-3脂肪酸的鱼油制剂生活方式调整新指南推荐女性糖尿病患者在生活方式改善的同时使用药物，在不发生低血糖的前提下使糖化血红蛋白（HbA1C）<7%。药物治疗对阿司匹林使用的分层推荐药物治疗强调对于健康或合并1~2个危险因素的女性阿司匹林缺乏获益的证据，必须衡量出血与获益后决定是否服用。房颤药物治疗如存在使用华法林禁忌证或卒中低危（<1%/年或CHADS2评分<2分），应使用75~325mg阿司匹林对于慢性或阵发性房颤患者应使用华法林抗凝治疗，维持INR2~3若患者未置入人造瓣膜或不存在影响血液动力学的瓣膜病、无严重肾功能不全（肌酐清除率<15ml/min）或进展性

6、肝病，达比加群可作为华法林的替代治疗女性高血压药物治疗若≥140/90mmHg（合并慢性肾病和糖尿病时，血压≥130/80mmHg）在强调生活方式改变的同时使用降压药物。强调如无禁忌和其他用药指征，利尿剂应为大部分女性高血压患者的治疗选择。ACS高危女性患者初始治疗应选择β受体阻滞剂和（或）ACEI）/ARB，不达标时加用其他降压药物如利尿剂。女性冠心病药物治疗推荐在生活方式治疗的基础上使用降低LDL-C的药物，使其<2.59mmol/L女性冠心病患者及有其他动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病或10年心血管病绝对风险＞20%极高危患者（ACS或多种危险因素控制不佳）应＜1.81mmol/L不推荐

7、的治疗药物治疗激素替代疗法和雌激素受体调节剂、抗氧化剂（如维生素E、C，β胡罗卜素）、叶酸；无论是否合用，维生素B6和维生素B12均不应用于心血管病的一级、二级预防女性CAD再灌注治疗现状女性患者接受溶栓及介入治疗的几率仍相对较少，而且很多存在再灌注延迟现象在心梗后六年，18%的男性和35%的女性会再发心梗,22%的男人和46%的女人会发展致心衰女性再灌注比例少，与女性发病时年龄较大、心梗后就诊时