超声内镜辅助下内镜下黏膜切除对食管黏膜层上皮下病变的诊疗价值

《超声内镜辅助下内镜下黏膜切除对食管黏膜层上皮下病变的诊疗价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·中文论著摘要·超声内镜辅助下内镜下黏膜切除对食管黏膜层上皮下病变的诊疗价值目的各种黏膜下肿瘤(submucosaltumor，SMT)，或称上皮下病变(subepitheliallesion，SEL)，在内镜下表现极为相似，多为表面光滑的隆起性病变，普通胃镜的活检往往取材过小、过浅，不足以确定病变性质，而且许多良性黏膜下肿瘤可发生恶变，因而一些黏膜下病变需要切除治疗，尤其是有明显症状或并发症的病例。传统的方法多采用手术切除，近年来腹腔镜下切除SMT的报道较多，但与消化道内镜下切除相比其创伤还是较大的。正确地采用内镜下切除治疗能减少患者痛苦。安全彻底的经内镜切除SMT，这是S

2、MT微创治疗的发展方向。目前普遍认为，在内镜下切除黏膜层以下的病变，发生出血、穿孔的几率很大，因为要严格选择适应症，并且术前应行EUS，术中应用金属夹也有助于止血和防止穿孔。消化道表浅SMT的内镜切除相对容易，而深层较大病变的内镜切除的诊断意义大于治疗意义，因为内镜很难彻底地将深层较大SMT完全清除，在食管行这样的操作尤为危险，籍由可能造成严重后果。为了保证点切安全彻底，我们采用EUS三JI导下的穿刺，是针尖进至病变深侧边界处注射盐水，在超声下观察病变与深部组织分离的情况，可有效地分离病变与深层组织，使病变向上突出，易于圈套，增加病变与浆膜的距离，减少穿孔的发生率。较多的盐水

3、注于深部组织可有效的防止深部组织的电灼伤。在做内镜黏膜切除术时也要注射盐水使黏膜和黏膜下层分离，但如果把盐水注射到肿瘤浅层，不仅起不到保护作用，反而使切除治疗更加困难。而采用超声内镜和EUS穿刺针就能准确地实现定位穿刺注射，大大提高了治疗的安全性。本实验的研究目的旨在探讨超声内镜辅助下内镜下黏膜切除对食管黏膜层上皮下病变的诊断、治疗价值及安全性。器械和方法一、手术器械胃镜采用日本Pentex2940或FUJINON：超声内镜采用日本PentexEG-3830UT，探头频率5，---7．5MHz，纵轴电子线阵扇扫或PentexEG-3630U，探头频率5～10MHz，电子环扫超

4、声。二、手术方法超声内镜显示病变来源于黏膜肌层，经内镜在食管黏膜下肿物肛侧及口侧的黏膜下层分别注入生理盐水，共约5ml，使黏膜与肌层分离，即非抬举征阴性，之后用圈套器套取病变，尽量将病变组织提起，收紧圈套器，根据病变大小及基底部情况采用40．70W功率混合电凝电切病变组织。切除病变完整取出送病理检查，行HE染色及CDl17、CD34、SMA、S．100染色。结果当口7R超声内镜显示48N患者的5l处病变位于黏膜肌层，均行EMR治疗，51处病变均一次性完全切除，完全切除率达100％，术后无一例发生大出血及穿孔等并发症，随访41例(85．4％)，平均随访10．7士8．2个月，均未

5、见复发或转移。48例病例其中有37例(77．1％)送病理及免疫组织化学检查，病理诊断食管间质瘤7例，平滑肌瘤25例，食管囊肿2例，血管瘤1例，鳞状上皮增生肥厚1例，淋巴管瘤1例。结论超声内镜辅助下内镜下黏膜切除对食管黏膜层上皮下病变的治疗是安全、有效的，并能获得完整病理诊断。关键词食管上皮下病变；食管间质瘤；内镜下黏膜切除；超声内镜2●英文论著摘要TherapeuticandDiagnosticEffectsofEsophagealSubepithelialLesionOriginatingfromMuscularisMucosabyEndoscopicUltrasound—

6、·AssistedEndoscopicMucosalResectionobjectiveSubmucosaltumors(SMTs)，recentlyoftenreferredtoassubepitheliallesions，areacommondiseaseofthehumangastrointestinaltract．Somebenignsubmucosaltumorsmaycauseulcerationorhemorrhage，orbecomemalignant．Thereforesometumorsneedtoberesected．Themanagementofsub

7、mucosaltumorshastraditionallyreliedonsurgery,andinrecentyears，therehavebeenfrequentrepotsoflaparoscopicresectionofsubmucosaltumors．However,moredamageisassociatedwiththelaparoscopicapproachthanwiththeendoscopicapproach．Achangetoresectionusingtheendoscopic