(助产)督导指南

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1、附件1*****母婴保健技术（助产）服务质量督导指南（一级助产技术服务机构用）单位名称：督导时间：年月日督导专家：得分情况：项目行政管理医疗技术质量现场考查实地考查考查各级人员总分应得分(分)400300250501000实得分(分)得分率(%)基本情况及相关指标数据：产科业务用房面积：；产房面积：；手术室面积：；产科床位总数：；分娩床数：；待产床数：；新生儿床位数：；全院医生数：；其中主任医师：；副主任医师：；主治医师：；医师：；产科医生数：；其中主任医师：；副主任医师：；主治医师：；医师：；全院护士数：；其中产科护士：；助产士：；护师以上职称人数：；2008年/20

2、09年工作情况：分娩量：/；活产儿数：/；剖宫产数：/；高危孕产妇数：/；会阴Ⅲ度裂伤数：/；子宫破裂数：/；产后出血数：/；危重孕产妇抢救数：/；新生儿窒息数：/；重度窒息数：/；新生儿产伤数：/；围产儿死亡数：/；其中：死胎数：/；死产数：/；早期新生儿死亡数：/；尸解数：/；本院发生孕产妇死亡数：/；与本院相关孕产妇死亡数：/；存在主要问题：14一、行政管理部分检查内容分值扣分标准扣分及原因实得分1.各级领导重视推行住院分娩，并开展工作。（1）区（县）、镇政府下发加强乡镇卫生院建设，推行住院分娩的文件（2）成立提高农村住院分娩领导小组，包括镇政府、卫生、妇联等相关

3、部门人员组成。开展日常工作，并为提高群众对住院分娩的认识营造社会氛围5（1）查阅有关文件，“十一五”期间的妇幼保健指标是否达到两纲要求，无相关文件扣2分。区（县）政府未下文扣1分；镇政府未下文扣1分（2）提供住院分娩领导小组组成成员，无领导小组扣1分查阅领导小组工作记录，无记录扣1分，记录不全扣0.5分查工作落实情况，查阅妇幼例会有无提倡住院分娩工作内容，无扣1分；查看有无相关宣传资料，未开展宣传活动扣2分，宣传教育不力扣0.5-1分2.院领导重视产儿科管理（1）院长分管并熟悉产科工作情况（2）定期对产科质量及妇幼卫生工作行政查房，及时发现问题并进行解决（3）院领导重视

4、产科建设20（1）查院长分管文件，无院长分管产科工作扣6分；同主管领导交谈，对产科及妇幼工作不了解酌情扣1-6分（2）查看院领导行政查房记录，无产科相关内容的扣4分。发现问题未及时解决的，视具体情况扣1-3分（3）对上次产科质量检查提出的问题未及时解决，无充分理由的扣10分。本次检查中发现不能提供必备的医疗条件（包括人员、业务用房、基本设备仪器）影响医疗工作的，此项不得分，即扣20分3.依法开展母婴保健专项技术服务（1）医院符合执业条件（2）医院妇产科在职人员持证上岗10（1）医院持有效的《医疗机构执业许可证》及《母婴保健技术服务执业许可证》（包括助产技术、计生技术），

5、每缺少一证扣10分（2）助产士：具有国家认可的中专及以上学历，取得执业护士资格，持《执业护士证书》，同时持有《母婴保健技术考核合格证书》（助产技术）；医师：具有《医师资格证书》、《医师执业证书》，取得相关《母婴保健技术考核合格证书》。无证上岗的，每人扣2分，扣完为止4.人员符合编制标准（1）妇产科人事编制要求：床位与护士之比1：0.4，医师与护士之比1：2；分娩床、待产床另增加编制：待产床与助产人员之比2：1，分娩床与助产人员之比为1：2，待产床加分娩床与医师之比为3：1（2）助产技术人员具备国家认可的医学中专以上学历5（1）核对医院在册产科人员数，并与值班表等核对，医

6、院编制不符要求扣2分；已影响到医疗扣5分。（2）具有国家认可的学历，不符合要求每人扣1分（扣完为止）检查内容分值扣分标准扣分及原因实得分145.严格执行各种规章制度及常规（1）严格执行现行有效的《广东省乡镇卫生院产科工作制度》、《广东省乡镇卫生院产科诊疗常规》、广州市妇幼卫生工作规章制度包括新颁发的《广州市地中海贫血出生缺陷群体干预工作实施方案》（穗卫基[2009]7号）、《关于印发广州市预防先天性心脏病出生缺陷群体干预实施方案（2009－2011年）的通知》（穗卫基[2009]8号）、《广州市高危妊娠管理办法（修订）》（穗卫基[2009]18号）等文件（2）结合本院产

7、科实际情况相应的规章制度，有医疗操作常规（如：阴检常规、接产常规等）（3）有急重症抢救及监护常规（如出血性休克、羊水栓塞、新生儿窒息复苏等）20（1）听汇报及查资料，《广东省乡镇卫生院产科工作制度》、《广州市妇幼卫生规章制度》、《广东省乡镇卫生院产科诊疗常规》三大项每缺一项扣2分，每项存档不全，缺一扣0.5分（2）无医疗操作常规扣10分；有常规但不完全或知识未及时更新扣3-5分（3）无急重症抢救及监护常规扣5分；有常规但不完全或知识未及时更新扣2分14检查内容分值扣分标准扣分及原因实得分6.重视人员业务培训工作及继续教育工作（1）相关科室