口腔黏膜疾病

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1、第五章口腔黏膜疾病口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜与软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称。口腔黏膜病的病因多较复杂，除少数病种单纯由局部因素引起外，大多数与全身因素有关，有些口腔病损即是全身疾病在口腔的表现。口腔黏膜病可按发病原因、发病部位和临床表现等特点人为地分为四类：1．口腔黏膜固有疾患。指病损单纯或主要发生在口腔黏膜的疾病，如创伤性溃疡、复发性阿弗他溃疡等。2．同时发生于皮肤或单独发生于口腔黏膜上的皮肤病。如扁平苔藓，这类疾病可在黏膜与皮肤同时发生，但是，发生于黏膜者与发生于皮肤者，临床表现有明显的差异。3

2、．合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病。如多形性红斑是常合并外阴、肛门、眼结膜、虹膜的病损；白塞病是常出现在眼、生殖器、皮肤的病变。4．全身性或系统性疾病在口腔黏膜的表征。包括各系统疾病及特殊感染，如结核、梅毒、艾滋病等在口腔的表现。第一节概论一、口腔黏膜的结构和功能（一）口腔黏膜的分类口腔是消化道的起始部分，口腔黏膜覆盖在口腔表面，在解剖学上可分为牙龈黏膜、颊黏膜、唇黏膜、舌黏膜、硬腭黏膜、软腭黏膜和口底黏膜等部分。因其结构和功能的差异，通常将口腔黏膜分为以下三类：1．咀嚼黏膜指牙龈和硬腭黏膜。这部分黏膜在咀嚼

3、时受到的摩擦力较大，所以角化程度高。2．被覆黏膜指被覆于口腔表面起一般性保护作用的口腔黏膜。口腔内除咀嚼黏膜和特殊黏膜外，都是被覆黏膜，如唇、颊、软腭、口底等处的黏膜。3．特殊黏膜也叫舌背黏膜。功能上属于咀嚼黏膜，但同时又具有被覆黏膜的特征。又因其具有含有味蕾的舌乳头，因此称为特殊黏膜。（二）口腔黏膜的结构口腔黏膜由上皮层和固有层构成，上皮借基底膜与固有层相连，部分黏膜下方还有黏膜下层。1．上皮层上皮细胞按是否参与角化被分为角质形成细胞和非角质形成细胞。(1)角质形成细胞：构成复层鳞状上皮。复层鳞状上皮又可分为

4、角化和非角化鳞状上皮两种。角化鳞状上皮从表面到深层可分为：①角化层：细胞扁平，均质红染，无细胞核的称为正角化，可以看到细胞核的称不全角化；②颗粒层：位于角化层的深面，一般由2～3层细胞组成，细胞内含有嗜碱性透明角质颗粒，染色深，核浓缩，角化程度越高，颗粒层越明显；③棘细胞层：位于颗粒层的深部，细胞大，成多边形，细胞之间通过细胞间桥相连，角化程度越高，细胞间桥越明显；细胞间桥通过桥粒彼此相连，桥粒之间有迂回盘曲的腔隙，是上皮细胞之间彼此进行物质交换的通道，称为面间管；④基底细胞层：位于棘细胞层深面，是上皮的最底层

5、，细胞成立方状或柱状，与基底膜相连，排列成栅栏状，细胞核圆，染色深。其中基底层和邻近的棘层细胞有增殖能力，称为生发层。非角化上皮由浅到深分为表层、中间层、基底层。表层相当于角化上皮的角化层和颗粒层，但细胞有细胞核，无角化。中间层相当于角化七皮的棘细胞层，但细胞体积更大，细胞间桥不明显。基底层细胞形态与角化上皮相同。(2)非角质形成细胞：不参与上皮细胞的增生和分化。包括：①黑色素细胞：位于黏膜上皮的基底层，由神经嵴细胞迁移而来，细胞胞浆透明，胞核圆或卵圆，内含黑色素颗粒，细胞质有树枝状突起深入基底细胞或棘细胞层，

6、并通过这些突起将黑色素颗粒排人邻近的角质形成细胞内，因此临床上，牙龈、硬腭、颊舌等处常可看见色素沉着斑，这些部位也是黑色素性病变的好发部位；②朗格汉斯细胞：主要位于棘层，也可见于基底层，细胞质透明，有树枝状突起，细胞核染色深，有人认为该细胞与黏膜的免疫功能有关，也有人认为该细胞是上皮内的调节细胞，调控上皮细胞的分裂和分化；③迈克尔细胞：位于上皮基底层，常成群分布，可能来自于神经嵴或上皮细胞，现认为此细胞是一种压力或触觉感受器。2．固有层由致密的结缔组织构成，分为乳头层和网状层。其中伸人上皮部分的乳头称为乳头层，

7、其余部分称为网状层。固有层内的纤维主要是工型胶原纤维，此外还有弹性纤维。细胞成分主要是成纤维细胞，此外还有组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞等。固有层组织对上皮层起到支持、营养的功能，并对上皮细胞的分化起调控作用。3．基底膜上皮与固有层紧密结合，它们的相接处有一层膜状结构称基底膜。电镜下，基底膜由透明板、密板、网板三部分构成。其中透明板和密板来自于上皮细胞，统称基板，主要成分是Ⅳ型胶原蛋白和层粘连蛋白；网板来自于固有层，主要成分是Ⅶ型胶原蛋白。类天疱疮患者由于上皮和固有层在透明板处分离，因此形成上皮下疱。口

8、腔黏膜癌前病变时，基底膜中的Ⅳ型胶原蛋白发生改变，有利于癌变细胞向结缔组织中浸润。4．黏膜下层由疏松结缔组织构成，内含小涎腺、血管、淋巴管、神经及脂肪组织，为固有层提供营养和支持。并不是所有的黏膜都有黏膜下层，黏膜下层主要分布在被覆黏膜，而在牙龈、硬腭等处则无黏膜下层。（三）口腔黏膜的功能1．屏障功能(1)上皮屏障：完整的口腔黏膜上皮是阻止异物和微生物进入深层组织的天然生理屏障，并在口