MR灌注成像、扩散成像、功能MR成像在缺血性脑卒中患者康复治疗中的应用研究

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1、首都医科大学博士研究生学位论文中文摘要研究背景和目的缺血性脑卒中是我国的一种高发病率疾病，其致残率高达80，康复治疗是减轻患者功能障碍，提高患者生活质量的重要治疗手段。但相关的功能神经影像学研究并不多。本研究使用国内第一台高场强3TMR扫描仪对因基底节区和/或放射冠、半卵圆中心区缺血性卒中导致偏瘫而接受康复治疗的患者进行MR灌注加权成像、MR扩散加权成像、MR扩散张量成像和BOLD法(BloodOxygenation-levelDependent,BOLD;血氧水平依赖)一功能MR(functionMRI,fMRI)成像。观察病灶的MR灌注成像、扩散加权和扩散张量成像的影像表现;

2、比较不同时期梗塞灶的扩散加权成像和扩散张量成像的影像;评价、分析扩散张量成像的临床意义。分析志愿者及受试患者的被动握拳运动对初级运动皮层的激活。比较志愿者及不同组患者主动运动的fMRl影像表现。方法本研究包括40例患者，其中男28例，女12例，年龄为31-84岁，平均52.67岁。影像检查时间从卒中发病后11小时至9个月。其中23例患者(男20例，女3例，年龄为31-66岁，平均50.13岁)，成功地进行了fMRI成像。这些患者发病时均有单侧完全偏瘫。21例健康志愿者作为对照组进行了fMRI成像。男13例，女8例，年龄为25-65岁，平均45.57岁。进行fMRI成像的患者和志愿

3、者均为右利手者。全部40例患者均进行常规T1加权像、T2加权像。共进行了51例次的扩散加权成像、扩散张量成像。其中17例患者进行了MR灌注成像。23例患者进行了31例次主动和30例次被动握拳首都医科大学博士研究生学位论文运动fMRI成像。21例健康志愿者均进行常规T1加权像、T2加权像、扩散加权成像、扩散张量成像以及fMRI成像。扫描完成后，立即将所有图像数据传至SUN工作站。使用Functiontool软件包，根据扩散加权图像上的责任病灶，计算比较病灶侧与对侧的rCBV(regionalcerebralbloodvolume，局部脑血容量).MTT(meantransition

4、time，平均通过时间).ADC(Apparentdiffusioncoefficient，表观扩散系数)、FA(Fractionalanisotropy,各向异性分数)、AI(Anistropyindex，各向异性指数)。由2名高年神经放射医生读片比较ADC与FA.AI图像是否可以观察内囊、放射冠的白质束形态;读片评价5例的白质纤维束成像是否可以观察双侧皮质脊髓束的形态。使用SPM(Statisticparametermaps，统计参数图)99处理分析fMRI数据。使用t检验法(校正后P值<0.001)计算得到域值大于20个体素的激活信号。按照Twitchell-Brunnst

5、rom脑卒中手部运动恢复阶段分级标准和病灶所在部位、fMRI影像表现，将患者分为6组。1)病灶在左侧半球，手部运动处于工或Il级，用Ll表示;包括11例次主动运动和10例次被动运动。2)病灶在左侧半球，手部运动处于II级或N级，但fMRl影像表现为单侧激活，用L3-1表示;包括3例次主动运动和3例次被动运动。3)病灶在左侧半球，手部运动处于III级或N级，但fMRl影像表现为双侧激活，用L3-2表示;包括6例次主动运动和5例次被动运动。4)病灶在左侧半球，手部运动处于V级或VI级，用L5表示;包括7例次主动运动和7例次被动运动。5)病灶在右侧半球，手部运动处于I或11级，用R1表

6、示;包括3例次主动运动和3例次被动运动。6)病灶在右侧半球，手部运动处于V级，用R5表示，包括1例次主动运动和2例次被动运动。分析志愿者及受试患者的被动握拳运动的fMRI影像表现，评价被动运动对初级运首都医科大学博士研究生学位论文动功能区激活的影响。比较志愿者及不同组患者主动运动的fMRI影像表现。结果与对侧相比，病灶在rCBV图像上呈低信号;在MTT图像上呈高信号。患侧rCBV平均值为11.41“士3.979;对侧rCBV平均值为46.9261士5.124。配对t检验，t值为一31.110,p<0.0010患侧MTT平均值为19.6603士2.1792;对侧MTT平均值为12.

7、2021士1.007。配对t检验，t值为19.414,p<0.00123例进行了fMRI成像的患者中，8例次行MR灌注图像检查。2例次患侧大脑半球运动感觉区(sensorimotorcortex,SMC)皮层rCBV下降，MTT延长;4例次患侧大脑半球运动感觉区皮层rCBV无明显下降，MTT延长;3例次患侧大脑半球运动感觉区皮层rCBV.MTT与对侧相比无明显差别。扩散成像研究中包括了急性期6个病灶;亚急性早期12个病灶;亚急性晚期21个病灶;慢性期12个病灶。其中急性期、亚急性