医生健康宣教

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1、支气管扩张张健康宣教5L;p0g!}+j${5A胸支气管扩张（支扩）：大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常，和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咳血。可能累及肺部多个区域，称为弥漫性；也可能仅累及一、两个区域，称为局限性。典型的支扩只引起中等口径的支气管的损伤，但经常见到更细小的支气管也会形成瘢痕和被破坏。一．5Z.u$H1o,l(T7_2A)l#D胸外科世纪坛发病机制：  R0Q6Z8N1P#N!n胸外科论坛,胸外科网站,胸外科)^  C'i#c$D7s2B胸外科,胸外科网站,胸外科

2、论坛  支气管壁的直接受损或呼吸道正常防御机制被破坏而间接受损，即可导致支气管扩张。&w'o0j2B2@6m胸外科,胸外科网站,胸外科论坛呼吸道的防御机制包括呼吸道表面的细胞纤毛，其不停地前后运动，将被覆在呼吸道表面的稀薄粘液（痰）排出呼吸道，也就将沉积在呼吸道粘液内的有害颗粒、细菌排出体外。9S0~!c-s)h1L9U)e&r%H胸外科世纪坛  无论呼吸道直接或间接损伤，支气管壁出现慢性炎症，使支气管的弹性丧失，导致呼吸道扩张、松弛和膨出呈薄壁的囊袋状；炎症还可增加粘液分泌；由于纤毛细胞被破坏，这些粘液聚集在扩张的呼吸道内，滋养了细菌的繁殖。细菌进一步损伤气管壁，导致了

3、感染与支气管损伤的恶性循环。综上所述，支气管扩张的不可逆是因为：粘液分泌（痰）增加、细胞的纤毛被破坏、支气管壁因慢性炎症被破坏。二．病因：  F"U3h*{'m'Hxwk.5d6d.net  有先天性和后天获得性两类病因。,Z1l+L2U)]-U胸外科世纪坛  1.先天性病因：以下遗传性疾病可引起支扩，原发性纤毛运动障碍（Kartagenersyndrome），此病使支气管壁的纤毛运动障碍，从而导致支扩。肺囊性纤维化的一小部分病人可发展成严重的支扩。Young综合症，临床表现类似囊性纤维化，其病症包括：支气管扩张、鼻窦炎和生育力低下（精子缺乏症），这与支气管和输精管内含大

4、量粘稠分泌物阻塞有关。甲抗胰蛋白酶缺乏症患者因不明原因也极易发生支扩。其他少见先天性病因还包括：原发性免疫缺陷；支气管扩张有时还可合并炎性肠病，特别是溃疡性结肠炎，偶见克罗恩氏病。2.最常见病因是获得性病因，即严重的或反复发作的呼吸系统感染引起，其中支气管内膜结核的发病率最高。其他病因包括：免疫功能缺陷、机械因素（如：因呼吸道肿瘤或吸入异物而导致的呼吸道梗阻，吸入有毒烟雾、吸烟，吸入硅石、煤粉等有害颗粒）。-U5`*b(W8h*[3D胸外科,胸外科网站,胸外科论坛  3.另偶见累及大气道的疾病，即：变应性支气管肺曲菌病，常发生在哮喘病人身上，其是一种对曲霉菌的变态反应性疾

5、病，可引起痰栓阻塞呼吸道，导致支气管扩张。最近研究显示，吸烟的风湿性关节炎患者是支扩的高危因素。三．支气管扩张分型：$U-s;o.}*Z7J.n;[胸外科论坛,胸外科网站,胸外科 根据病变严重程度的不同，支气管扩张分为三型：纺锤形（圆柱形）支，最为常见，为轻度的发炎支气管使远端渐细的正常支气管形态被破坏；静脉曲张形支扩，支气管壁呈串珠状，这是因为支气管扩张部与狭窄部混存的形态；囊状支扩，以严重的、不可逆的周围支气管呈球囊状为特征，可伴有或无气液平。四．症状：*j1G/G+}8w/M0G(l't胸外科世纪坛  支气管扩张可发生在任何年龄，原发症状常出现在幼儿或少年时期，但病

6、人多在20岁以后被确诊。症状在肺部感染后呈逐渐加重，持续多年。最典型的症状为慢性咳嗽，咳痰，咯血，反复发作的发烧与胸痛，伴有或无肺炎、消瘦、贫血。7f"s3N7^2C"U+C胸外科,胸外科网站,胸外科论坛  多数病人表现是慢性咳嗽，咳痰，痰可呈白色、黄绿色，可伴有恶臭味或带血，改变体位（如卧床、侧身等）时明显。6y:V'r7p)b  咳痰量与病变累及范围和是否并发感染有关，通常是晨重暮轻，并常因脆化的、多血管化的支气管壁损伤而伴有咯血，喀血可能是首发症状，甚至是唯一的症状，有致命性。-B"w1f)o1T"`+z+Axwk.5d6d.net  广泛支气管扩张的病人可出现喘鸣

7、或气短，已发展成肺心病或呼衰的患者还会出现易疲劳、倦怠、呼吸困难，这些症状在活动后更明显。-8K#l"Z4X3A;Uxwk.5d6d.net  90%的长期咳脓痰者患有支气管扩张，70%的支扩病人每天都会咳痰。支扩患者在初期易于感染流感嗜血菌，而继发感染通常是金黄色葡萄球菌，继之是粘膜炎莫拉菌，最后是铜绿假单胞菌感染。并发症：0I8v&p7]%r%@6F胸外科,胸外科网站,胸外科论坛  肺内小气道的反复感染和炎症反应，可导致肺炎、瘢痕形成和肺功能减退。严重的肺瘢痕化和肺功能减退最终导致右心衰竭，即所谓的肺心病。*?1]7m*