外科腹部检查心得

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1、外科腹部检查心得【摘要】随着医疗设备不断更新,人们对医疗设备依赖性愈来愈强，而忽视了最基本的医疗体格检查。在基层，医疗设备欠缺，体格检查就凸现一定重要性，尤其急腹症患者，腹部检查尤其重要。本人结合10余年医疗经验，谈一点心得。【关键词】腹部外科检查笔者经过10余年的外科实践，在腹部检查中，发现了一些错误，总结了一些经验，对此分析如下，各位同仁应予引起注意，以避免误诊误治。1腹部检查1.1视诊在查体时应仔细观察，应床旁平视腹部，另外间断腹痛者或梗阻早期，可轻压腹部，形成刺激，有时即可出现肠型及蠕动波

2、，以免等疾病晚期才隆起固定肠型;其次注意腹壁静脉流向，可及早判断静脉阻塞部位。1.2触诊腹部触诊在外科急腹症诊断中极为重要，应由轻及重。由正常区域到病区手掌侧缘抚压，不能见人就指戳，常见门诊有人用手指戳诊代替三层触诊，那样一般病人均诉有“压痛”，尤其在第三腰椎水平右侧(因椎体较大)，看有无麦氏点压痛时为多见。可较为准确诊断胆囊炎，急性腹膜炎，结核性腹膜炎，肝脾肿大等等，对疾病早期诊断及治疗有重要意义。31.3肠鸣一般认识肠鸣应3～5次/min，实际临床上听诊时不会如此典型，除非腹泻时，因为肠鸣是肠

3、蠕动时，搅拌了肠腔内的气体和液体产生的，气过水声是正常现象[1]，因此肠蠕动时如内容较稠不会引起气过水声，即肠鸣，我的经验是听肠鸣应该坚持5～10min，肠鸣是否活跃、亢进易听，是否减弱、高调应认真坚持听一段时间才行，但若闻及金属音，则不管肠鸣减弱还是亢进，也不管低调还是明亮，也不管有无液气平面，均可确定有机械性肠梗阻，因为非到梗阻明确，肠管扩张到肠壁变薄，张力达到一定程度时不会出现金属音[1]。1.4肌紧张肌紧张是腹膜受刺激时才出现的体征[1]，但临床上常见病人因紧张未能放松腹直肌或腹直肌伤痛、

4、风湿痛时也有人误认为存在肌紧张，故应使患者在受检时充分放松，不要抬头，应屈膝、呼气，才能明确有无腹肌紧张。2X线检查与腹部液气平面肠内积存液体、气体才能出现液气平面[2]，但肠炎、腹泻、肠激惹时可见多发小液气平面，此点临床上常见误诊为肠梗阻，尤其腹泻一段时间时，停止腹泻时，放射科只要看见液气平面，不管大小均提示符合肠梗阻，此点是其职责，故应结合病史、体征，确定是否存在梗阻，但如出现较宽大液气平面或阶梯状分布者应考虑存在梗阻，尤其可闻及金属音肠鸣时。3诊断性腹穿诊断性腹穿一般在左、右下腹进行，有时阴

5、性应结合病史、体征向上移动穿刺点，如体征明确，可结合“B”超结果判定，因为腹内游离液体少时，不易抽到阳性结果。参考文献　　3[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1997，89，990.[2]吴恩惠.放射诊断学.北京：人民卫生出版社，1998，133.3