冯世伦教授医案

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1、冯世伦教授医案【病例1】哮喘刘某，男，56岁，2006年2月12日初诊。咳喘有7、8年，服用大量山茱萸、白果等纳气平喘药未效，常用气雾剂维持。经诊察，该患发病无明显季节性，咳也不多，常伴有有少量白痰，发无定时，但汗出较多，口干微苦，且发则双肋及胸胁胀满，四肢无力，苔白根腻，脉沉细。俗话说“内科不治喘，治喘丢了脸”，意思是说哮喘的病因病机十分复杂，因之治疗不易。按本病的主要原因多由于内有痰饮、瘀血，又感外邪而作，迁延反复，难以除根。所以临床更要见证治证，不可臆测。该患虽然咳喘，但病邪表现并不在表，所以用麻黄、杏仁等药是不会收到疗效的，中医虽有“纳

2、气归肾”这一理论，但临床需要变通。而本案取得疗效的关键还是在于辨六经和方证。此病在半表半里，属阴证。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡各15克，桂枝10克，干姜6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，苍术15克，泽泻12克，茯苓12克，炙甘草6克。二诊，服七剂后，喘减，四肢乏力好转，仍有少量白痰，口苦苔白根腻，脉沉细，与上方加补骨脂10克。三诊，服七剂后，又有些喘，腰酸膝软，口干苦，但可以平卧，喉中痰鸣，苔白脉沉细，上方去补骨脂，加射干10克四诊，服上方七剂，有时喘作，口苦，腰酸，乏力，苔白脉细沉，病位仍在

3、半表半里。仍用二诊原方。结果：服用上方14剂，病情得到控制，比较稳定。备注：冯老根据多年经验，认为辩治哮喘主要还应当以痰饮瘀血为纲，然后区分为几大类别。临床辨证论治，收效还是比较显著的。【病例2】喘息性支气管炎张某，男，64岁，2005年6月30日初诊。素有哮喘病，近日又作，服喘安等未效，来门诊看中医。证见咳喘，咯吐白痰，喉中痰鸣，且汗出口渴，下肢浮肿，舌苔白，脉弦滑略沉。咳喘、痰白口干、喉中痰鸣、脉滑，为里热证，该患外邪明显，又夹有里饮，遵照仲圣治法当发汗解表，化痰降饮，还需清里热。属于射干麻黄汤加石膏方证。与射干麻黄汤法：射干10克，麻黄1

4、0克，五味子10克，干姜10克，生石膏45克，白芥子6克，苏子10克，莱菔子10克，细辛6克，清半夏15克，桔梗10克，炙甘草10克。结果：服上方七剂，病症豁然而愈。备注：本案如口不渴可直接用射干麻黄汤，有口渴则加生石膏为妥。方药相对，效如桴鼓。【病例3】慢性支气管哮喘吕某，男，64岁，某啤酒厂职工，2004年10月23日就诊。患者2004年感冒后，诱发支气管哮喘，现症见：两肺哮鸣音明显，呼吸困难，胸闷，口苦，咽干，欲冷饮，情绪紧张时发作明显，且烦躁易怒，大便每日一次，西医诊断为：慢性支气管哮喘，舌质暗，苔薄黄腻，脉弦。该患者为少阳阳明合病兼挟

5、瘀血，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之。处方：生石膏45g，柴胡12g，黄芩10g，半夏12g，枳实10g，白芍10g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓12g，丹皮10g，杏仁10g，大黄6g，生姜10g，大枣3枚。结果：上方服6剂后，症状明显减轻，后因患者工作调动，未再坚持服药。心悸病案【病例1】肝炎后遗症王某，男，40岁，2006年11月27日就诊。素有肝炎，经治疗痊愈。但因精神负担较重，以致心慌、气短半年余。因其妻高某在冯老师处治好了股骨头坏死，所以特意从石家庄来北京就诊。现在除心慌气短外，尚有右肋疼痛、乏力、身冷、四肢逆冷、口干等症，舌质淡红、苔

6、白，脉细弦稍数。肋痛、乏力、四逆、口干等寒热夹杂证，正是柴胡桂枝干姜汤上热下寒之玄机。冯老师诊后认为病在厥阴，当与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡各15克，桂枝10克，干姜6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，苍术10克，泽泻10克，茯苓12克，炙甘草6克。结果：服上方七剂，病愈。体会：仲景于古人八纲的基础上，加入了半表半里的概念，完善了六经独特的辨证论治体系。是各科疾病的辨治纲要，如果能详细理解、灵活运用，可以说是百用百效，不分古今、中外的。但临床上很多医生往往受到后世学说的影响，一时还难以分清六经的本

7、质，要不以经络解释，要不以六气标本分析，要不就以为六经仅能辨治外感热病，其实这些都是片面的。本案就是一个杂病，采用先辨六经，再辨方证的方法，收到了意想不到的疗效。其结果恰恰说明了这些。【病例2】冠心病蔡某，男，60岁，2006年4月28日就诊。曾因胸闷、气短等来就诊。与茯苓饮合枳实薤白桂枝汤而胸闷减轻，但仍动则短气、心悸，并时有一过性眩晕，现咽部不适、口中和，苔薄白润，脉弦细。此痰饮上犯，属苓桂术甘证：桂枝15克，炙甘草10克，苍术10克，茯苓15克，清半夏15克，苏子10克，诃子肉6克，花粉12克二诊，服上方七剂后，胸闷已，动则短气减轻，有时

8、心慌乏力眠差，苔白脉弦细。仍宗上法，与前方加味：桂枝15克，炙甘草10克，苍术10克，茯苓15克，清半夏15克，生龙牡各15克，远志10克，菖蒲10克