妊娠病-3、异位妊娠

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1、异位妊娠目的要求：掌握：异位妊娠的定义、临床表现、诊断及手术指征。熟悉：异位妊娠的鉴别诊断;未破损期、已破损期、包块期的辨证论治;西医对异位妊娠的治疗原则与治疗方案。了解：中医病因病机及西医病因与发病机制。重点：异位妊娠的临床表现及诊断。难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。女性内生殖器子宫卵巢输卵管阔韧带回忆妊娠生理（看视频）排卵受精输送着床正常妊娠定　义凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，亦称“宫外孕”。宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。中医学文献中没有“异位妊娠”和

2、“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠种类输卵管妊娠占95%阔韧带妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠残角子宫妊娠腹腔妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管间质部妊娠间质部妊娠卵巢妊娠(看视频）腹腔妊娠残角子宫妊娠子宫残角子宫妊娠病因病机本病属少腹瘀血证病因七情所伤经期产后堕胎后先天肾气不足邪乘虚入侵阻滞胞脉，孕卵不能及时运达胞宫，而成异位妊娠气虚血瘀素体虚弱病机气滞血瘀西医输卵管妊娠常见的病因?慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输卵管子宫内膜异位症盆腔肿瘤压迫或牵引孕卵外游西医输卵管妊娠常见的病因慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输卵管子宫内膜异位症盆腔内肿瘤压迫或

3、牵引输卵管结扎后再通孕卵外游西医病理－输卵管妊娠转归（看视频2）（看视频1）（看图片3）（看视频3）西医病理－输卵管妊娠转归输卵管妊娠流产完全流产不全流产陈旧性宫外孕继发腹腔妊娠输卵管妊娠破裂胚胎绒毛有活性失血性休克输卵管内孕卵停止发育胚胎死亡，妊娠物吸收子宫可增大变软，内膜蜕膜样变当胚胎死亡时，蜕膜可整块排出，称为蜕膜管型。异位妊娠－子宫的变化注意与宫内孕流产鉴别病案分析时间：2006年3月31日一女性，25岁，未婚，有性生活史，因“下腹痛2小时”就诊。患者平时月经周期30天，LMP15/2，19/3见少量阴道出血至今未净，今天突然右下腹痛2小时，伴头晕。舌淡暗苔薄白，脉弦细。问题：本病

4、诊断？本病特点：停经史少量阴道出血12天突然下腹疼痛，头晕具有相同症状的疾病有：1、异位妊娠2、流产（宫内孕）3、急性输卵管炎4、急性阑尾炎5、卵巢黄体破裂6、卵巢囊肿蒂扭转病案分析鉴别诊断输卵管妊娠宫内妊娠流产黄体破裂急性阑尾炎急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。诊断=病史+症状+体征+辅助检查输卵管妊娠诊断-病史症状病史可有慢性输卵管炎、盆腔内异症、盆腔包块病史。有停经史及早妊反应，约20％患者无停经史。症状腹痛：早期不明显，有时一侧下腹疼痛，输卵管破裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛；阴道出血：多不规则出血；晕厥与休克：主要取决于内出血的情况。一般情况：注意生命体征。腹部检查：一侧少腹压痛，

5、下腹部反跳痛，内出血多时可叩出移动性浊音(+)。（看视频）妇科检查：（看视频）阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显举痛和摇摆痛。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子宫分开。输卵管妊娠诊断—体格检查尿妊娠试验(十)。血HCG测定由于开展β-HCG检测，目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。血常规：急性失血期血色素下降。输卵管妊娠诊断-实验室检查输卵管妊娠诊断-辅助检查后穹窿穿刺：可抽出不凝血。（看视频）B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及胎心搏动(孕7周)位于宫外。（看图片）子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变

6、。腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、破裂的情况及内出血。正常妊娠B超图异位妊娠B超图横切子宫横切子宫UT孕囊孕囊输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散侧下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛阴道流血量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出无无无或有如月经量流血无休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例无无无或有轻度休克无体温正常，有时稍高正常升高升高正常稍高输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体

7、破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷凹有肿块宫口稍开，子宫增大变软举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛无肿块触及，一侧附件压痛宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显白细胞计数正常或稍高正常升高升高正常或稍高稍高血红蛋白下降正常正常正常下降正常后穹窿穿刺可抽出不凝血液阴性可抽出渗出或脓液阴性可抽出血液阴性β-HCG多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性B超一