神经源性膀胱

《神经源性膀胱》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、神经源性膀胱神经源性膀胱神经源性膀胱神经源性膀胱康复治疗进展康复治疗进展康复治疗进展康复治疗进展冯小军wolffxj@163.com5/10/2012Contents1.1.膀胱解剖膀胱解剖2.2.2.神经源性膀胱概念和机制神经源性膀胱概念和机制3.3.3.神经源性膀胱分类和并发症神经源性膀胱分类和并发症4.4.康复评定康复评定5.5.康复治疗康复治疗5/10/2012膀胱解剖�膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部为一贮存尿液的器官�成人膀胱容量为300～500ml尿液�膀胱壁分为四层：即浆膜层、肌肉层、粘膜下层和粘膜层5/10/20121.浆膜层为蜂窝脂肪组织，包围

2、着膀胱后上两侧和顶部肌肉2.肌肉层：层逼尿肌：逼尿肌为膀胱壁层肌肉的总膀胱三角区肌：是称，由平滑肌构成膀胱壁层以外的肌。分为三层，内外肉组织，起自输尿层为纵行肌，中层管纵肌纤维为环形肌。环状肌最厚，坚强有力5/10/2012•逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。•在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道内括约肌。•在括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出。5/10/20123.粘膜层为极薄的一层移行上皮组织，和输尿管及尿道粘膜彼此连贯•粘膜在三角区由于紧密地和下层肌肉连合，所以非常光滑•但在其他区域则具有显著的皱襞，在膀胱充盈时，皱襞即消失•粘膜层有腺组

3、织，特别是在膀胱颈部及三角区5/10/20125/10/2012膀胱神经支配�自主神经和躯体神经皆参与膀胱和尿道的排尿功能。这两个神经系统，均包含着感觉和运动神经�交感神经前神经节纤维，来自全部胸椎及第一、二、三腰脊髓段，它通过骶前神经即上腹下神经丛，在第五腰椎处分为左右两支腹下神经。这两支神经和腹下神经节接合后，进入膀胱�副交感神经，来自第二、三、四骶脊髓段，连合成为盆神经，供应膀胱及其颈部�躯体神经来自第二、三、四骶脊髓段，以外阴神经为代表，其分支分别支配膀胱、前列腺、会阴、及尿道外括约肌�副交感神经为运动神经，起排尿作用�躯体神经主要作用为控制尿道外括约肌的收缩5/10

4、/2012膀胱神经支配•起自骶髓2～4侧角的盆神经，其传出纤维属副交感神经，兴奋时使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松驰，促进排尿•自骶髓2～4前角的阴部神经，属躯体神经，兴奋时使尿道外括约肌收缩。这一作用受意识控制•起自脊髓胸11～腰2侧角的腹下神经，其传出纤维属交感神经，兴奋时使膀胱逼尿肌松弛，尿道内括约肌收缩，抑制排尿。但在排尿活动中，该神经的作用较次要•上述三种神经中也含有传入纤维。膀胱充盈感觉的传入纤维在盆神经中；传导膀胱痛觉的纤维在腹下神经中；尿道感觉的传入纤维在阴部神经中。5/10/2012膀胱的生理学膀胱的生理学•膀胱平滑肌、膀胱括约肌及尿道括约肌与排尿动作有关•

5、平滑肌不同于横纹肌，横纹肌由体干神经支配，具有明显的运动神经纤维•平滑肌由自主神经系统双重神经支配，但未发现有真正的运动神经存在。平滑肌的收缩比较迟钝，但能持久，同时在神经切断以后，并不长期丧失它的紧张性•膀胱平滑肌的收缩是由尿液膨胀刺激引起的5/10/2012膀胱特性膀胱特性•紧张性和收缩性是膀胱逼尿肌本身赋有的特性。•这种特性可能是由于肌球蛋白在肌肉中活动的影响，也可能是血液中化学物质因素所造成。•一般认为膀胱逼尿肌和膀胱颈部运动神经的作用是由副交感神经支配的。5/10/2012排尿反射排尿反射•排尿反射是一种简单反射，也称为非条件反射。•膀胱和尿道的神经支配一种脊髓反射

6、，大脑皮层向下发放冲动，传至骶髓初级排尿中枢，引起盆神经传出纤维兴奋，同时抑制腹下神经和阴部神经，从而引起膀胱壁逼尿肌收缩，内、外括约肌舒张，将贮存在膀胱内的尿液排出。5/10/2012I.当逼尿肌开始收缩时，又刺激了膀胱壁内牵张感受器，由此导致膀胱逼尿肌反射性地进一步收缩，并使收缩持续到膀胱内尿液被排空为止。II.排尿时，逼尿肌收缩可使后尿道缩短并加宽，于是膀胱内压升高，尿道阻力减小，尿液被送入后尿道。5/10/2012III.当尿液进入后尿道时，尿液还可刺激尿道的感受器，冲动沿盆神经再次传到骶髓排尿中枢，进一步加强其活动。IV.此外，提肛肌和会阴肌的松弛，也可缩短后尿道并

7、减小尿道的阻力。V.与此同时，声门关闭，膈肌下降和腹壁收缩，先是使腹内压增加，随后膀胱内压也升高，也加速了尿的排出。VI.排尿结束后，尿道外括约肌立即收缩，随后内括约肌紧张性慢慢地增强，膀胱逼尿肌舒张，内压降低至零。5/10/2012•正常排尿是一种受意识控制的神经性反射活动。当尿量达到300-400毫升，膀胱内压升至60-70cmHg左右时，逼尿肌受到膨胀刺激，发生阵发性收缩。膨胀刺激的冲动，对平滑肌加强以后，排尿感觉由副交感神经感觉纤维，反映到脊髓反射弧，再由薄神经束传导到大脑中枢，随后高级排尿中枢