胸部放射诊断学

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1、胸部放射诊断学肺与纵隔西安交通大学医学院第一附属医院影像中心杜红文基本病变Ｘ线表现一、支气管阻塞性表现病因•腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水肿、痉挛收缩、先天性狭窄•腔外压迫：肿块、增大淋巴结支气管阻塞的程度与后果•不完全性阻塞:阻塞性肺气肿•完全性阻塞:阻塞性肺不张局限性阻塞性肺气肿Ｘ线表现：•一侧肺、一个肺叶、一个肺段•肺野局部透光度增加，•肺纹理稀疏、变细，•邻近结构可受压、移位代偿性肺气肿•定义：肺泡被动扩张、充气，且充气均匀，无肺泡壁的破坏•机制：胸腔负压代偿性肺气肿右上肺切除，右中下肺透亮度增加，肺纹理稀疏弥漫性阻塞性肺气肿(emphysema)•定义：终末细支气管以远

2、的肺泡过度充气，并肺泡壁破坏•机制：终末细支气管炎症、狭窄，形成活瓣性呼气性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏弥漫性阻塞性肺气肿Ｘ线表现•两侧肺野透光度增强，可见肺大泡•肺纹理稀疏、变细、变直•胸廓桶状，前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平举•膈肌位置低•心脏呈垂位，中心肺动脉增粗，外围肺血管纹理变细肺气肿肺气肿2．阻塞性肺不张(atelectasisorcollapse)•肺不张：多种原因所致的肺内气体减少和体积缩小的改变•分类：–阻塞性肺不张–肺外压迫–肺内瘢痕组织收缩阻塞性肺不张Ｘ线表现：体积缩小，密度增高，邻近结构向心移位，周围肺代偿一侧性肺不张Ｘ线表现•患侧肺野密度均匀增高•纵隔向患侧移位•患侧肋

3、间隙变窄•健侧肺代偿性肺气肿左肺肺不张肺叶不张Ｘ线表现•肺叶体积缩小•密度增高•纵隔及肺门不同程度向患部移位•叶间裂向心性移位•邻近肺叶代偿性肺气肿左上肺不张右下肺不张左下肺不张二、肺实变(consolidation)•常见病因：肺炎、肺水肿、肺出血、肺结核等•病理改变：肺泡内气体被液体、蛋白及细胞所替代肺实变Ｘ线表现•片絮状影•密度均匀•边缘模糊,如与叶间裂相邻，边缘清楚•支气管气像（空气支气管征）右上肺实变右中下肺实变右中肺实变肺实变空气支气管征两肺实变支气管气像MRI肺实变肺实变鉴别诊断•肺炎：抗炎治疗1－2周，病变消散•肺出血、肺水肿：对症治疗，病变可在1－2日或几小时内消失•肺

4、结核：变化较慢,抗炎治疗无效三、结节状影腺泡结节状影•常见病因：肺结核、各种慢性肺炎、肺泡蛋白沉积症等•病理改变：腺泡内肉芽肿、肿瘤、渗出、出血或水肿等腺泡结节状影结核硬结灶Ｘ线表现：小结节状影，约4－7mm，密度较高，边缘较清，无明显融合趋向，呈梅花瓣样结节状影粟粒状结节影•常见病：粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、转移瘤、肺泡癌等，多由肺间质病变引起粟粒状结节影Ｘ线表现：直径4mm以下小点状结节影，弥漫性分布粟粒状结节影甲状腺癌两肺转移灶直径4mm以下小点状结节影，弥漫性分布结节状影急性粟粒型肺结核(acutemiliarytuberculosis)两肺广泛分布、直径１.5–2mm的细小结

5、节影，大小、分布、密度均匀四、肿块阴影(mass)•常见病因：肿瘤、结核球、转移瘤、炎性假瘤、错构瘤、肺囊肿等•病理改变：良恶性肿瘤组织，结核或炎性组织被纤维组织包裹肿块阴影Ｘ线表现•单发或多发•良性肿块•恶性肿块肿块阴影良性肿块：形态规则呈圆形或椭圆形，边缘光滑、锐利，生长慢肿块阴影良性肿块肿块阴影恶性肿块：形态不规则，呈分叶状，边缘有短细毛刺或脐样切迹，生长快恶性肿块脐样切迹恶性肿块肿块呈分叶状,有多个脐样切迹多发恶性肿块恶性肿块恶性肿块恶性肿块五、空洞与空腔阴影空洞(cavitation)•常见病因：肺结核、肺脓肿、肺癌、真菌病、坏死性肉芽肿、寄生虫病等•形成机制：病变组织坏死、液

6、化，经支气管排出，气体进入而形成空洞Ｘ线表现•厚壁空洞：壁厚>3mm•薄壁空洞：壁厚<3mm厚壁空洞：薄壁空洞恶性空洞空洞壁薄厚不一，内壁不规则呈结节状，空洞形态不规则，偏心性空腔•病理改变：肺内间隙的病理性扩大•常见病因：肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等•Ｘ线表现：大小不一、壁薄而清晰的透光区，似薄壁空洞肺囊肿肺囊肿六、网状、细线状及条索状影(reticularshadows)病理：肺间质性病变的反映病理成分:渗出液或漏出液炎性细胞浸润纤维结缔组织增生肉芽组织增生肿瘤组织淋巴管浸润网状、细线状及条索状影Ｘ线表现•肺纹理增粗、边缘模糊、支气管管壁增厚•条索状、网状、蜂窝状影•小点状影•条索状

7、、网状、蜂窝状影局限性纤维化•常见病因：慢性肺炎、肺结核、肺脓肿；弥漫性间质肺炎、特发性肺间质纤维化、尘肺等局限性纤维化•病理改变：纤维结缔组织增生•Ｘ线表现：不规则索条状影，粗细不一，密度高，僵直，排列紊乱局限性纤维化Ｘ线表现：不规则索条状影，粗细不一，密度高，僵直，排列紊乱间隔线(Kerleylines)•病理：小叶间隔内液体聚积或组织增生•常见病因：慢性心衰,风心病,肺间质水肿Ｘ线表现间隔线•A线：上中肺野中带细线状影，4cm