肾脏疾病常见症状及诊断

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1、肾内科常见症状、检查和诊断丽水市人民医院肾内科项美娟肾脏的解剖结构肾动脉肾静脉输尿管皮质髓质肾盂肾盏www.themegallery.com肾脏的生理功能滤过重吸收分泌肾素EPO1-羟化酶前列腺素激肽某些激素的代谢场所内分泌代谢功能排出代谢废物调节水、电解质和酸碱平衡www.themegallery.com肾脏疾病的常见临床表现水肿(edema)高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常www.themegallery.com肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别管球失衡先发于眼睑的疏松组织血浆白蛋白下降血

2、管内胶体渗透压下降先出现于双下肢肾病性水肿vs肾炎性水肿www.themegallery.com肾性水肿与其他水肿的鉴别全身性心源性肝病性内分泌性药物相关营养不良特发性局限性肾性水肿vswww.themegallery.com肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压(Hypertension)贫血肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常www.themegallery.com肾性高血压（Renalhypertension）是继发性高血压的首位病因ESRD80%-90%肾小球肾炎23%-61%按机制分：容量依赖性肾素

3、依赖性按解剖分：肾血管性肾实质性www.themegallery.com肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别高血压肾损害的患者：高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压。持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成分少。视网膜、脑血管、心脏的平行损害。尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。www.themegallery.com肾脏疾病的常见临床表现水肿(edema)高血压贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常尿液

4、异常水肿(edema)高血压贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常水肿(edema)高血压尿液异常贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常水肿(edema)高血压www.themegallery.com肾性贫血的原因肾性贫血铁和叶酸的缺乏促红细胞生成素(EPO)缺乏甲状旁腺功能亢进凝血功能障碍致脏器出血毒素抑制骨髓红细胞寿命缩短其中EPO不足为主要原因常年透析失血正细胞正色素性贫血www.themegallery.com肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常www.t

5、hemegallery.com肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常www.themegallery.com肾脏大小异常肾脏增大的原因：急性病变肾积水脓肾多囊肾肾肿瘤代谢性疾病肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭先天性疾病肾血管疾病肾结核(肾自截)www.themegallery.com肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常www.themegallery.com尿量异常少尿<400ml/24小时或<17ml/小时肾前性肾性肾后性无尿<10

6、0ml/24小时或12小时完全无尿摄入过多利尿药物内分泌代谢障碍肾脏疾病精神因素多尿>2500ml/24小时或>2ml/min夜尿增多夜尿量>1/2总尿量肾脏疾病、前列腺增生症、内分泌疾病、神经精神性www.themegallery.com排尿异常尿路/膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛排尿不畅www.themegallery.com血尿（红细胞尿hematuria）镜下血尿：清洁中段尿离心后(10ml1500转/min5min)>3个红细胞/HP。肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液www.theme

7、gallery.com血尿（hematuria）通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源肾小球源性血尿非肾小球源性血尿【原理】【参考值】【临床意义】红细胞通过肾小球、肾小管时，受到损伤，因此形态变形。多形性红细胞＞80％见于各类急慢性肾炎。红细胞不通过肾小球滤过膜，不受肾小管影响。红细胞多形型＜50％肾单位以下的病变（结石,肿瘤,下尿路感染）www.themegallery.com血尿（hematuria）血尿的诊断思路尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：RBC（+）RBC（-）尿沉渣镜检：变形RBC正常形态

8、RBC肾小球源性血尿外科性血尿尿PH、药物、血红蛋白等www.themegallery.com蛋白尿（proteinuria）正常水平健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h蛋白成分：大中小分子生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平www.themegallery.com病理性蛋白尿蛋白尿类型机制典型疾病肾小球性蛋白尿滤过屏障受损肾病综合征肾小管性蛋白尿重吸收功能减退范可尼综合征溢出性蛋白尿合成增加骨髓瘤肾病分泌性蛋白尿