紫癜病例分析

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1、过敏性紫癜;,肾脏损害;,免疫学指标摘要：目的:探讨过敏性紫癜(HSP)早期肾脏损害临床病理表现与免疫学指标的关系。方法:对365例确诊为过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析。按发病时间<7d、8~14d、15~30d、31~60d及>60d进行临床分组(A、B、C、D、E组)，并进行尿微量蛋白、尿常规、24小时尿蛋白定量、12小时尿液addis计数、免疫学指标的检查。365例过敏性紫癜患儿发病前有明确感染诱因的82.47%，其中呼吸道感染占70.76%。结果:尿检异常342例（93.69%），其中A组155例(42.47%)，尿检异常133

2、例（88.6%）；B组，以尿微量蛋白异常、单纯蛋白尿、血尿为主，尿检异常94例（94.0%）；C、D、E组尿检异常率均达100%，临床以蛋白尿+血尿为主，病程和肾脏损害程度之间存在一定相关性(P<0.005)。急性期免疫学指标IgA、IgG、IgM、IgE、C3均高于正常同龄儿童水平的2SD以上，以IgA、C3为主，并与病程的长短无关。结论:过敏性紫癜早期即存在肾脏损害，病程以超过14d者肾脏损害为重;血清IgA、C3在不同病程均较同龄儿有所升高，临床上可作为指导HSPN（紫癜性肾炎）治疗的疗效观察及减药、停药的依据。过敏性紫癜（HSP）是小儿

3、时期最常见的血管炎综合征之一，也是继发性肾脏损害的主要原因，其病因和发病机制至今尚未完全清楚［1］。有关研究报道HSP发生肾脏损害与多种因素有关［2］。为探讨HSP发生肾脏损害的时间与临床病理关系及免疫学指标的变化，便于早期干预、治疗，并减轻、减少肾脏损害的发生，本研究对2003年12月～2005年11月在我院住院的365例确诊为HSP患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1研究对象497例均符合1990年美国风湿病协会制定的HSP诊断标准［3］。经入选标准的筛选，365例病历进入研究范围。男性222例，女性143例

4、，年龄3.2~14.7岁，平均年龄8.9岁；发病前有感染史301例，占82.47%,其中发病前1~3周有明确的呼吸道感染史者213例，占感染者的70.76%；17例有食物过敏史，占4.66%；47例病因不明,占12.88%。按病程分为5组：A组：病程<7d者150例；B组：病程8~14d者100例；C组：病程15~30d者60者；D组：病程31~60d者41例；E组：病程>60d者14例。临床分组：参考2000年11月全国儿科肾脏珠海会议拟订的临床分类标准进行分类，分为临床Ⅰ型组和Ⅱ型组。入选标准：(1)所有病历具有完整的实验室检查结果，即尿常

5、规、24小时尿蛋白定量、12小时尿液addis计数、尿微量蛋白检查、免疫学指标。(2)排除乙肝病毒感染及其他继发性肾脏疾病。(3)所有资料均为第一次在我院住院的患儿，从双下肢出现皮疹到入院时间为介入点进行病程分类。　　1.2实验室检查方法入院当日即留尿进行尿液12小时addis计数、尿微量蛋白定量、尿常规检查，并收集静脉血进行免疫学指标检测;尿微量蛋白采用放射免疫法（试剂盒由中国原子能科研所提供）;免疫学指标：IgG、IgA、IgM、C3采用散射比浊法（采用英国伯明翰公司试剂盒），IgE采用酶联法。　　1.3统计学处理 计数资料采用χ2检验及趋

6、势检验，部分资料采用精确概率检验，检验水准α=0.05。　　2结果　　2.1HSP尿检异常检出率365例HSP患儿中尿检异常者342例，占93.69%。其中A组尿检异常133例（88.6%）,B组尿检异常94例（94%）。C组、D组、E组尿检异常检出率均为100%。　　2.2HSP尿液异常情况不同病程肾脏损害程度有所不同，A组临床上尿液改变以尿微量蛋白增高、单纯血尿、尿蛋白定量每日≤500mg者居多。B组临床上表现为蛋白尿和血尿者多，尿蛋白定量往往每日>500mg。C组肾脏损害的情况比较平稳，变化不大，D组肾脏损害的程度又有所加重，差异有统计学

7、意义。尿微量蛋白异常和单纯血尿的检出率与病程无相关性，见表1。　　表1HSP不同病程尿检异常情况（略）　　注：（1）与A组比较,**P＜0.005；与D组比较，△P＜0.05。（2）尿蛋白定量≤500mg/d组中，不包括尿微量蛋白。血尿以12小时尿液addis计数Rbc≥50万为准　　2.3病程和肾脏损害程度的关系病程和肾脏损害程度有一定相关性。HSP反复发作、病程迁延者肾脏损害越重，临床表现以Ⅱ型以上者居多，即以蛋白尿和血尿为主，见表2。　　表2不同病程临床表现为Ⅱ型以上的患病率（略）　　2.4急性期免疫学指标检测结果342例尿检异常的患儿中

8、，327例（95.61%）IgG、IgA、IgM、IgE及C3水平均不同程度的高出正常同龄儿水平的2SD以上［1］，以IgA和C3升高尤为明显,其变化