肛门直肠性病

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1、肛门直肠性病性传播疾病（sexullytransmitteddiseases）是指由性行为或其他传播途径引起的的传染性疾病。性病种类颇多，包罗范围较广，目前国际上得到公认的性病包括：细菌引起的淋病、软下疳、腹股沟肉芽肿；真菌引起的股癣、念球菌病；病毒引起的生殖器疱疹、尖锐湿疣；寄生虫引起的阴虱、滴虫病；螺旋体引起的梅毒；衣原体引起的性病兴肉芽肿以及多种因素引起的非淋巴性尿道炎，还有目前治疗颇为棘手的获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）等。性病不仅侵犯生殖器官，还可以侵犯淋巴、血液、神经以及内分泌等多种组织、器官和系统，而且性病还可以通过母婴途径传

2、染给后代，严重的性疾病可以造成不育不孕、残疾、甚至死亡等情况。性病的危害性除了患者发生恶性肿瘤的几率远高于正常人，而且患者由于存在“脏病怕见人”的负性心理，从而讳疾忌医，导致病情更顽固，造成治疗的困难。近年来，性病在我国的发病率逐年增高。研究表明，性病主要是由于性乱交引起的，约占90%左右，其他途径，如接吻、输血、使用不洁血液制品等也可间接感染性病。肛门、直肠由于紧邻生殖器官，在生理病理上能够相互影响，因此肛门直肠周围是性传播疾病常见的发病部位。同时，在对肛门作某种性病检查时，应当注意患者是否有其他性传播疾病，同一病人身上可以同时存在几种性

3、传播疾病。第一节、肛门直肠淋病一、概述淋病（Gonorrhea）是通过不洁性行为感染淋病奈瑟氏菌（淋病双球菌）所引起的一种性传播疾病。在性传播疾病中，淋病是目前世界范围内发病率最高的一种。淋球菌主要感染男女下泌尿生殖道（尿道、子宫颈），也可以感染肛门和直肠部位。本病严重者可并发脓肿、肛瘘等，愈合时由于瘢痕形成和收缩而出现肛门和直肠狭窄。故本病一旦发现，应及早治疗。肛门直肠淋病在被感染男性同性恋者中占40%，大多数患者主要是通过肛交而直接传播。女性患者可由于长期子宫颈内感染之后，通过阴道或尿道分泌物经会阴感染肛门。本病的主要病理改变为直肠粘膜

4、充血、水肿，有黄白色脓汁感染严重者可造成直肠粘膜糜烂，形成溃疡或疤痕。二、病因病机㈠中医学认为肛门直肠淋病主要有以下几点：①湿热下注:湿热之邪内蕴，下注肛门；②脾气下陷：本病日久，可造成脾气虚弱，脾虚不能传输精微，清浊部分，则时有白浊淋下；③阳虚下脱：淋浊日久，久病及肾，导致肾阳亏虚，下脱不固，精浊下走。㈡病因病理肛门直肠淋病的病原体是淋病奈瑟氏菌，为革兰阴性双球菌，本病的潜伏期为2-8天。淋病奈瑟氏菌首先侵犯机体的下泌尿生殖道。女性患者肛门直肠淋病可在长期子宫颈内感染之后，通过阴道或尿道分泌物经会阴感染至肛门。少数患者可通过污染的体温计或

5、灌肠器传播。淋病奈瑟氏菌经性交或其他途径进入人体后，首先借助菌毛上的粘附因子，粘附于局部的柱状上皮表面。细菌释放IgA1分解酶，破坏粘膜上的IgA1抗体，使粘附变得更加容易，继而细菌被柱状上皮吞噬进入细胞内。奈瑟氏菌在细胞内繁殖，使上皮细胞分解，细菌即可排除细胞外、粘膜下层。进入组织的奈瑟氏菌，死亡后分泌的内毒素与补体、IgM作用，可诱导中性多型核白细胞聚集、吞噬、产生局部的炎症反应，出现充血、水肿、化脓、粘膜上皮损伤、坏死以及局部粘连。炎症后组织修复时，上皮细胞均由鳞状上皮所代替，使粘膜增厚、变硬、易出。粘膜下层、腺窝等的修复，则多由结缔

6、组织代替，容易引起纤维化。造成管腔的狭窄。肛管以下的上皮组织为鳞状上皮，对奈瑟氏菌有较强的抵抗力，因而肛管淋球菌感染少见。直肠内奈瑟氏菌感染，多因细菌侵袭肛管和直肠移行区上皮细胞、直肠隐窝和直肠粘膜上的主柱状上皮，从而引起淋菌性直肠炎。因而直肠肛门部位淋球菌感染所引起的病变主要是淋菌性直肠炎。三、诊断㈠诊断依据淋病的诊断必须根据病史、体检和实验室检查结果进行分析。不能仅凭据症状而轻易做出诊断。1、接触史有婚外或婚前性行为，性伴感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。2、症状急性淋菌性直肠炎可出现肛周瘙痒、直肠灼热、疼痛、脓

7、血粘液便、肛门下坠、排便时可引起肛门直肠剧烈疼痛。慢性期患者主要表现为肛门不适或瘙痒，排便时肛门疼痛轻微。3、体征肛门镜检查时可见直肠粘膜充血、水肿、有黄白色分泌物。直肠指诊时直肠粘膜灼热、肿胀、有压痛。视诊可见肛门括约肌痉挛，肛管肿胀充血。溃疡愈合形成后可见疤痕。患者必要时可做一下实验室检查：细胞涂片、培养，进一步可对培养的菌株作糖发酵试验、荧光抗体试验以明确诊断。㈡临床分期1、急性期：肛周瘙痒、直肠灼热、疼痛、脓血粘液便、肛门下坠、排便时可引起肛门直肠剧烈疼痛。2、慢性期：肛门不适或瘙痒，排便时肛门疼痛轻微，溃疡愈合形成疤痕可造成肛门狭

8、窄。㈢中医诊断和辨证分型1、中医诊断：淋证、浊证。1、辨证分型⑴湿热下注：肛门灼热、里急后重、排便时疼痛，有脓血粘液便。舌红，苔黄、脉滑数。⑵脾气下陷：肛门坠胀、里急后重、乏力、