《肝脏移植》综述

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1、肝脏移植综述各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植。肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。一、肝脏移植发展背景：1、1963年Starzl研究组首次在临床成功地完成了正位肝移植术。2、第一例活体肝移植则是在整整25年之后，即1988年12月8日巴西圣保罗医科大学的Raia医生完成。3、1994年1月我国成功地施行了亚州地区首例异体部分肝移植术。4、相对于日本、欧美国家，我国活体肝移植尚处于起步阶段（台湾、香港除外）

2、。1995年1月南京医科大学在日本专家指导下开展大陆第一例活体肝移植，患者生存12天。1997年6月30日，第四军医大学西京医院在日本京都大学Tanaka教授指导下，完成一例父女之间的亲体肝移植，已经健康存活了9年多，也是国内存活时间最长的活体肝移植病人。目前国内已经有数十家医院相继开展活体肝移植。二、肝移植手术适应症肝移植最初是用来治疗那些终末期肝病的，例如肝昏迷、急性重症肝炎、肝坏死等。随着临床工作的进一步开展，目前其适应症已十分广泛，一切肝病凡用目前治疗方法不能治愈和预计不久会发生肝功能衰竭、死亡的病例都是肝移植的适应症。具体有两大类：即恶性肿瘤和终末期良性肝病。对于肝恶性肿瘤是否需

3、要进行肝移植，目前尚存在争议，但因其发生率高，故肝癌患者肝移植约占全部肝移植病例的30%。有意思的是，目前存活最长的肝移植患者恰恰就是肝癌患者。对于良性肝病，最常见的手术适应症为：肝豆状核变性；胆汁淤积性肝病；肝实质性疾病；代谢性疾病；非肝性门脉高压症；急性肝坏死肝功能衰竭。三、对移植肝脏质量有严格要求，一般需满足下列条件：1、供肝健康，肝储备功能正常。2、供肝切取技术准确，肝动脉、门静脉、肝静脉、3、术中供肝热缺血时间较短。4、据受体手术进展，调整供肝切取术进度，尽量缩短肝冷保存时间。5、合理的肝灌洗、修整和保存。四、肝脏移植手术注意事项1、环境准备术前为患者准备单人房间，使病室清洁整齐

4、，舒适和谐。室温保持在18℃-22℃，湿度保持50%-60%，保持病室安静，使患者心情放松。病室灯光使用柔和光线，设有窗帘和钟表，使患者在术前昼夜分明，妥善安排会客与休息时间。加强病房的消毒工作，每日紫外线消毒2次，每次30分钟。2、术前指导各种肝病晚期由于病情反复，经济方面的原因，以及患者对肝移植相关知识的缺乏，会有不同程度的焦虑、抑郁。患者与医护人员建立强有力的信任关系，可以明显降低术后并发症。所以针对患者的心理反应，护士应详细介绍移植手术的方法、目的、优点和成功病例，为患者提供有效的处理对策，使其在肝移植术前具有良好的情绪和精神准备。具体内容：①向患者讲明术前检查的必要性及注意事项；

5、血、尿常规、血液生化、CT、骨扫描、心脏血管彩超等检查，以了解术前状态和观察术后恢复情况。②帮助患者了解肝脏移植术，肝移植术后的排异反应及感染的预防，以及服用免疫抑制剂的必要性，服药后产生产生的副作用等；③指导患者掌握深呼吸和有效咳嗽的技巧，要求患者达到复述的目的；④向患者介绍各种监护仪、导管及插管的作用及重要性，减少患者术后对监护病房的恐惧感。3、肝移移植监测要求3.1接待患者接到手术室通知患者返回ICU后，医师、护士要穿好隔离衣，在ICU等待。准备好心电监护仪、呼吸机。患者入监护病房后，取平卧位，迅速连接各种管道，如心电监护、呼吸机、动静脉插管及各种引流管，妥善固定各种导管，防止意外脱

6、落。将患者四肢用防护带固定于床缘，防止患者大幅度无意识活动。呼唤患者观察是否清醒，检查输液通路，同时留血尿标本送检。护士应详细阅读麻醉和手术记录，了解手术经过、麻醉方式、术中出血情况、液体的出入量、血液动力学参数以及术中发身发生的其他情况。3.2体温监测由于长时间手术暴露，术中大量补液和低温肝脏复温等，患者刚入ICU时体表温度一般均低于35℃，应给予复温护理。[10]室温保持在28℃，床单位使用电热毯，待体温上升到36℃后停止使用，输入液体管道加温，温度恒定在37℃。在使用电热毯时注意防止烫伤，复温时温度不宜过高。3.3呼吸监测患者术后需呼吸机辅助通气。严密监测呼吸频率、节律、气道压、潮气

7、量、血氧饱和度（SaO2）、血气分析情况。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，定时翻身、拍背、雾化排痰。若患者清醒后自主呼吸良好，气道内分泌物少，SaO2在95%以上，血气分析正常，应尽早拔除气管插管，给予持续低流量吸氧。若患者SaO2持续低于95%，首先应检查呼吸机的连接情况，有无管道漏气；充分吸痰；床旁胸片检查肺部情况，排除肺不张、气胸等情况。若患者SaO2持续低于80%，立即气管切开呼吸机辅助呼吸。护理上应注意：根据麻醉苏醒