关于2012年各县市区新型农村合作医疗制度实施方案的

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1、关于2012年各县市区新型农村合作医疗制度实施方案的批复各县市区卫生局、财政局、农业局：根据卫生部2012年新农合工作要点、省卫生厅《关于印发2012年全省新型农村合作医疗和农村卫生工作要点的通知》（鲁卫农卫函〔2012〕2号）、市卫生局《关于2012年潍坊市新型农村合作医疗补偿方案的指导意见》（潍卫农合〔2012〕3号）等文件精神，经审查，原则同意你们报送的2012年新农合制度实施方案，并提出如下意见，请认真执行：一、筹资标准2012年新农合人均筹资额不低于300元，其中各级政府补助人均240元。二、统一起付线、补偿

2、比和封顶线（一）门诊费用补偿1.普通门诊费用。参合农民在镇、村定点医疗机构发生的普通门诊可补偿费用和二级定点医院门诊中医药可补偿费用，不设起付线，补偿比50%左右。2.一般诊疗费。已实施基本药物零差率销售的镇、村定点医疗机构收取的一般诊疗费实行定额付费、定额补偿。卫生院注射型收费9元，补偿7.2元，非注射型6元，补偿4.8元；卫生室6元，补偿5元。3.急救病人门诊费用。参合农民因急救发生的门诊可补偿费用按同级住院起付线和补偿比执行，封顶线为3000元。执行潍卫农合〔2009〕6号文件。4.特殊慢性病门诊费用。经鉴定患有

3、高血压、糖尿病、脑血管病（一年内）、精神病、慢性再生障碍性贫血、恶性肿瘤（放化疗）、垂体瘤（催乳素瘤）、银屑病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、帕金森氏病、癫痫、儿童脑瘫(康复治疗)等实行定点医疗，分病种确定用药、诊疗范围和封顶线，发生的门诊可补偿费用，执行同级别医院住院补偿比。（二）住院费用补偿1.普通住院费用。参合农民在一级及以上定点医疗机构发生的住院可补偿费用，根据医院级别设定起付线和补偿比。一、二、三级定点医疗机构起付线分别为100～200元、400～800元、1000元，补偿比分别为80%、70～85%、60%。

4、二级医院住院费用可分三段补偿，即起付线到5000元、5001～10000元、10000元以上。2.住院分娩费用。参合孕产妇分娩实行定点住院、定额收费、定额补偿，统一执行潍卫农合〔2009〕7号文件，适当提高收费和补偿标准。定额收费和补偿标准应结合重大公共卫生补助项目中农村孕产妇住院分娩补助政策确定。（三）重大疾病补偿将儿童先天性心脏病、儿童急性白血病、儿童单纯性唇裂、重性精神疾病、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、血友病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等50个病种纳入重大

5、疾病保障范围，实行定点医疗，定额或限额付费，不设起付线，补偿比80%，分病种设置封顶线。（四）国家基本药物和中医药费用补偿实行国家基本药物制度的镇、村定点医疗机构，其基本药物补偿比提高10个百分点。一、二级定点医疗机构中药饮片、纯中药制剂（有省级批号）和中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物疗法门诊费用补偿比可提高10个百分点。各级定点医疗机构门诊、住院补偿比应控制在90%以内。（五）总封顶线参合患者当年补偿封顶线每人15万元。重大疾病分病种设置封顶线，最高30万元。三、进一步明确补偿范围（一）严格执行各种补偿费用目录。各

6、地各单位要严格执行《山东省新型农村合作医疗报销药物目录（2009年版）》、《国家基本药物目录（基层版）》、《山东省增补药物目录（2010年版农村基层部分和社区部分）》（鲁卫药政发〔2010〕1号）和《山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）》（鲁卫农卫发〔2009〕10号）。已实施基本药物制度且执行药品零差率销售的镇、村定点医疗机构收取的一般诊疗费执行潍价费发〔2011〕18号和潍价费发〔2011〕22号文件。卫生部《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）规定的康复项目纳入补偿范

7、围。（二）认真执行健康查体规定。健康查体应结合农村基本公共卫生服务项目进行，认真执行《关于转发〈卫生部关于规范新型农村合作医疗健康体检工作的意见〉的通知》（鲁卫农卫发〔2008〕7号），杜绝重复查体，重复补助。不得将公共卫生、婚检等服务项目纳入新农合补偿。（三）复合补助或补偿。耐多药肺结核、艾滋病机会感染、重性精神病等患者发生的住院费用，应在扣除各种专项补助、减免（如免费使用药品）等费用后，再按重大疾病补偿。医疗救助应在新农合补偿后，对剩余的费用再行补助。儿童先天性心脏病、单纯性唇裂和急性白血病等执行潍卫农合〔2010

8、〕8号文件，实行限额或定额付费。低保先心病儿童继续执行潍民字〔2008〕44号文件，免费治疗。（四）婴儿发生的医药费用补偿。筹资结束后出生的计划内婴儿其母亲参合的，随母亲享受当年度新农合补偿待遇，不另缴参合费。就诊时应提供其《出生医学证明》复印件，写母亲姓名。四、严格控制费用增长和基金结余（一）全面推行支付方式改革。充分发挥新农合