支气管扩张伴咯血护理查房.ppt

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1、护理查房南京医科大学蔡明静病史简介陆翠英，女，60岁。因“反复咳嗽，咳痰，咯血20余年，加重一天”入院。曾就诊诊断为“支气管扩张伴咯血”，多予以抗感染，止血等治疗后症状改善，曾予2011-01-13在我院住院并行支气管动脉栓塞术后好转出院。患者今晨起出现咳嗽、痰中带血丝，下午五时起咯血加重，为鲜红色，量约200~300ml，无畏寒、发热，无胸痛，无气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，急诊拟“支气管扩张伴咯血”收住入院。患者发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。四史现病史陆翠英，女，60岁。因“反复咳嗽，咳痰，咯血20余年，加重一天”入院。曾就诊诊断为“支气管扩张伴咯血”，多予以抗感染，

2、止血等治疗后症状改善，曾予2011-01-13在我院住院并行支气管动脉栓塞术后好转住院。患者今晨起出现咳嗽、痰中带血丝，下午五时起咯血加重，为鲜红色，量约200~300ml，无畏寒、发热，无胸痛，无气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，急诊拟“支气管扩张伴咯血”收住入院。患者发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。既往史个人史家族史否认“肺结核、肝炎”等传染病人接触史，无糖尿病、高血压“史，无手术外伤史，无输血史，无药物食物过敏史。无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，无烟酒不良嗜好。五方面饮食睡眠自理能力排泄嗜好以米饭为主，食欲欠佳。欠佳良好正常

3、无不良嗜好心理社会精神状态：神志清，精神萎。对疾病认识：了解疾病的相关知识。心理状态：焦虑（家属）。性格及交往能力:性格外向，交往能力较强。家庭情况：家庭和睦，支持治疗。经济状况：无经济顾虑。护理体检T：37.8℃P：72次/分R：18次/分Bp:120/80mmHg神志清，发育正常，营养中等，平车入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结肿大未扪及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无怒张，甲状腺不肿大，气管居中。胸部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩诊两肺清

4、音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音。杵状指可见。心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，病理反射未引出。辅助检查胸部CT：双肺多发支气管扩张合并肺内感染，以右肺中叶为明显。纵隔多发淋巴结影显示并钙化。心电图：窦性心律偏速、心肌缺血Hb:119g/L(正常值：110-150g/L）PT：13.9s(正常值：11—14s)APTT:36.6s(正常值：男37±3.3秒,女37.5±2.8秒）TT：15.7s(正常值：16—18s)肝肾功能正常治疗经过2011-10-26：患者晨起咳嗽、痰中

5、带血，下午五时咯血加重，为鲜红色，量约200—300ml，无畏寒、发热，嘱患者头侧卧位，卧床休息，予止血、抗感染治疗，完善血检、凝血常规、心电图等检查。2011-10-27：患者于8时58分在局麻下行支气管动脉栓塞术，经导管向左右两侧支气管动脉内缓慢注入适量明胶海绵粒进行栓塞治疗。术后抗炎、止血及对症治疗。2011-10-28：患者稍有咳嗽，痰中带血，暗紫色，仍有低热，时有胸闷，无气喘。主诉胃部不适，给予胃复安治疗。并继续给予抗炎、止血对症治疗。2011-10-29：患者时有脓血痰，并突然再次咯血，为鲜红色，量约60ml。拟予药物保守治疗，患者家属强烈要求再次支气管动脉栓塞治疗，于2

6、3时30分行手术，术后予抗炎、止血及对症处理。2011-10-30：患者现稍有咳嗽，痰中带少量血丝，暗红色，仍有发热，时感胸闷，无明显气喘，食纳睡眠一般。嘱卧床休息，继续抗炎治疗。2011-10-31：患者现无明显咳嗽，未再咯血，仍有低热，无胸闷，气喘，纳眠尚可。查体较前相仿。今日继续予、抗感染、止血、保胃对症治疗。支气管扩张定义01流行病学02临床表现04辅助检查05治疗06病因及发病机制03定义是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。流行病学本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/1

7、0万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数。病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。病因和发病机制支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。支气管阻塞支气管先天性发育障碍和遗传因素全身性疾病临床表现（一）症状1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与