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1、急性危象的识别和救治浙江大学急救医学研究所浙江大学医学院附属第二医院蒋国平博士概述急性危象是指临床疾病的危急症（征）像。急性危象特点：（1）病情危急，进展迅速；（2）症状体征多无特异性，极易误诊或漏诊并导致医患纠纷；（3）如不及时诊断和恰当处理，预后较差。急性危象的识别与救治是急危重症急救医学的重要组成部分。及时正确地识别各种临床急性危象,是提高急救水平和医疗质量的前提。也是减少医疗差错的十分重要的环节。敏锐觉察急性危象的素质要求扎实的医学基础知识；广泛的医学专业知识；丰富的临床实践经验；对各种危象的高度警觉性；熟练的综合急救技能；高效地急救组织管理能力。高
2、血压危象高血压危象是指患者短期内血压急剧明显升高,威胁靶器官功能,产生严重并发症而危及生命。高血压危象诊断要点患者血压突然明显升高达250/130mmHg伴剧烈头痛、眩晕恶心、胸闷心悸、视力模糊、口干出汗、手足发抖等。可有靶器官受损症状或体征：如急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病、急性脑卒中等。高血压危象的急救抢救措施:静脉给予降压药,使血压迅速下降,血压控制目标为160/100mmHg,保护靶器官,处理器官功能障碍，必要时予脏器功能支持治疗。嗜铬细胞瘤危象嗜铬细胞瘤危象亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜铬细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血,或儿茶
3、酚胺分泌突然减少、停止,而引起严重的血压和代谢紊乱。嗜铬细胞危象诊断要点:本病表现变化多端,但多有下列征象:1、发作性血压急剧升高(249～300/180～210mmHg),或高血压与低血压休克交替;2、代谢紊乱(血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性);基础代谢率升高40%以上。3、实验室检查:24h尿VMA、儿茶酚胺,血浆游离儿茶酚胺升高,4、可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性,影像学检查发现肿瘤。嗜铬细胞危象抢救措施:1、立即静脉滴注酚妥拉明扩张血管,控制血压。2、对有低血压发作者补充血容量。3、对症处理。4、择期手术切除肿瘤。超高热危象超高热危象是指过高的体温
4、未得到及时处理,使脑、心、肾等重要器官功能严重受损。诊断要点:体温>40.6℃,出现抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和肾功能衰竭。超高热危象的急救1、物理降温:冰水浴、应用冰帽、冰袋、冰毯、酒精擦浴等。2、药物降温:消炎痛、人工冬眠等。3、内降温：冰水灌肠等。4、体外循环降温：CRRT、辅助循环等。超高热危象的急救5、镇静止痉(予以安定、巴比妥)。6、糖皮质激素适量使用。7、纠正水电解质酸碱平衡紊乱。8、脏器功能支持治疗。重症中暑1）热痉挛：病人常先大量出汗后突然出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，最常见于腓肠肌。2）热衰竭：临床表现特点往往比较迅速，病人常先有
5、头痛、头晕、恶心，继而发生循环衰竭的表现。重症中暑3）热射病：以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现：直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃；皮肤干燥、灼热而无汗；严重的神经系统症状。颅高压危象颅高压危象，又称脑疝危象：是指因各种病因导致的颅内压急剧增高，病情加重，出现脑疝而危及生命的状态。颅高压危象诊断要点颅高压三联征(头痛、呕吐和视乳头水肿)、外展神经麻痹与复视、意识障碍、抽搐、去大脑强直发作、生命指征改变(血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢、瞳孔不整)。脑脊液压力>200mmH2O。颅高压危象抢救措施1、积极病因治疗2、迅速降颅压,一旦出现脑疝,立即静脉
6、快速滴注或注射脱水剂。3、必要时手术减压。重症肌无力危象重症肌无力危象为重症肌无力患者病情加重,急骤发生呼吸肌无力,出现呼吸麻痹,以至不能维持换气功能的危急征象。分三种类型:肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。诊断要点:肌无力危象:为抗胆碱酯酶药物剂量不足,疾病控制不理想,继续进展,肌无力症状突出,注射新斯的明或腾喜龙后症状可缓解。胆碱能危象:系抗胆碱酯酶药物过量造成,常有短时间内应用过量抗胆碱酯酶药物史,除肌无力症状外,尚有胆碱能中毒症状(瞳孔缩小、出汗、肉跳、流口、腹痛或腹泻),用阿托品后症状可好转,而用腾喜龙后症状加重或无变化。反拗危象:又称无反应性危象
7、,患者病情突然加重、抗胆碱酯酶药物失效,原因不明,应用新斯的明、腾喜龙、阿托品均无效。重症肌无力危象抢救措施:1、保持呼吸道通畅,适时气管插管正压呼吸;2、干涸疗法(即在气管插管正压给氧控制呼吸的条件下,立即停用一切抗胆碱酯酶药);3、大剂量激素疗法;4、血浆置换疗法;5、控制感染、消除诱因。类癌危象类癌危象是类癌综合征的严重并发症,一般发生于前肠类癌及尿分泌型组织胺(52HIAA)明显增高(>200mg/d)的患者。可自发地发生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发。诊断要点:类癌患者突然出现严重而普遍的皮肤潮红,常持续数小时至数日;腹泻可明显加重并伴有腹痛;中枢
8、神经系统症状常见,自轻度头、眩晕至嗜睡和深度昏迷;常
