奥施康定全面镇痛新近展

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1、奥施康定®全面镇痛新进展徐建国南京军区总医院纲要疼痛控制现状疼痛治疗的新认识奥施康定®全面镇痛解析疼痛控制现状发生率高2004年欧洲共同体的一项调研显示，在30,701名反馈者中，有5,627人(18%)有中到重度疼痛;平均疼痛持续时间7年。在我国，2004年对6城市18所医院的门诊统计，1个月慢性疼痛门诊病人达130,488人。控制率低2005年一项国际调查数据显示，疼痛没有得到有效控制的比例在欧洲为40%，日本77%，澳大利亚64%，新西兰60%。芝加哥和布里斯班的调查都显示，癌痛未控制的患者比例都超过50%。我国有63.

2、4%-87%的癌痛患者未得到充分治疗距WHO提出的“让癌痛患者无痛”的号召甚远。疼痛控制现状规范化疼痛治疗的目标消除疼痛控制躯体症状将心理负担降至最低最大限度地提高生活质量孙燕，罗爱伦《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》镇痛治疗的新理念联合镇痛、多模式镇痛的倡导疼痛生理学研究的飞速进展单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少倡导的目的：镇痛疗效相加并协同副作用不相加、不协同作用模式的互补（多模式）摘自卫生部医政司编写的《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》疼痛治疗中的新认识NSAIDs长期应用的安全性对弱阿片药

3、物的认识WHO三阶梯的更新不应担心阿片类药物的“成瘾性”！NSAIDs长期应用的安全性传统的非选择性的NSAIDs：长期应用可伴有威胁生命的器官并发症：消化道出血、血小板功能障碍、肾损害、过敏反应等对乙酰氨基酚：肝脏损害长期服用NSAIDs，安全性令人担忧选择性COX-2抑制剂虽对血小板无作用，但可引起心肌缺血、水钠潴留、高血压等心血管事件一项罗非昔布（万络）对腺瘤样息肉的预防作用试验，发现罗非昔布可明显的增加患者心肌梗死或脑卒中的发生率FDA在2005年2月发布了有关公众健康的建议，敦促医生依据昔布类药物的心血管潜在危险性和

4、个体化治疗原则，权衡药物风险-获益-NSAIDs长期应用的安全性长期服用NSAIDs，安全性令人担忧±NSAIDs强阿片类轻度中度重度非阿片类药物NSAIDs±辅助用药弱阿片类±辅助用药±NSAIDs±辅助用药一线治疗轻到中度疼痛二线治疗中到重度疼痛或疼痛没有得到控制三线治疗难治性疼痛对乙酰氨基酚NSAIDs辅助用药阿片类NSAIDs辅助用药脊柱/硬膜外阿片类药物±可乐定局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术全麻全面镇静±局部麻醉药-WHO三阶梯的更新-WHO三阶梯的更新注重止痛效果的同时关注副反应进行危险因素的分层；划分高危、

5、低危人群重视高危人群的副反应预防重视疼痛强度判断的同时重视疼痛性质的分类-WHO三阶梯的更新高危因素：60岁以上伴有糖尿病、高血压、心脑血管等基础疾病长期应用糖皮质激素大剂量、长期应用NSAIDs-不应担心阿片类药物的“成瘾性”！“精神依赖”者用药的目的是追求欣快感癌症患者罕见出现疼痛是阿片类药物副反应最强的拮抗因素口服、按时、个体化口服给药是最安全和方便的给药途径使用控缓释剂型，一般不会形成血药浓度高峰达不到出现心理依赖性所需要的剂量及浓度严格的医疗管理和医学监护刘端祺,告别癌痛－“三阶梯”止痛在临床实践中的丰富和发展.中国

6、医疗前沿.2006，4:81-83奥施康定®全面镇痛解析神经病理性疼痛(NP)疼痛源于外周或中枢神经系统的损害神经病理性疼痛的原因伤害感受器的敏化：伤害感受器被其上的介质和受体激活，如缓激肽、P物质、NMDA、前列腺素、质子、ATP等脊髓和中枢敏化：脊髓内出现受体表型改变，兴奋性氨基酸受体表达增加，阿片受体下调，强啡肽和胆囊收缩八肽增加，钠通道，钙通道表达改变中枢性：中风后疼痛脊髓损伤后疼多发性硬化神经病理性疼痛的分类外周性：弥散性糖尿病性神经痛癌症和艾滋病相关的神经痛局灶性：神经根性疼痛带状疱疹神经痛外伤后神经痛残肢痛、幻肢

7、痛复杂区域疼痛综合征(II型)+自发性疼痛+异常疼痛/痛觉超敏+其他感觉（冷、热感觉异常）+Tinel征-感觉缺失+/-自主神经紊乱-运动障碍-萎缩/营养不良+震颤、肌张力障碍+/-腱反射改变神经病理性疼痛主要临床表现神经病理性疼痛的发病率PHN(带状疱疹后神经痛)：新发病率25‰(60岁以上)DPN(糖尿病周围神经病变)：发生率20%，50%以上疼痛难忍普通人群：1.5%−2.5%神经根病：4%−5%（普通人群）根治术后：20%−80%（手术患者）开胸术后：40%−80%（手术患者）中风后：11%（中风患者）神经病理性疼痛的

8、治疗治疗应针对具体机制或某一疼痛名称，而不是疼痛状态。NNT：使1例患者疼痛缓解50%以上所需要的其他补充治疗人数NNH：评价治疗所造成危害的一种指标。在特定时间内，用某种干预治疗引起一例发生某种不良结局需要治疗的人数神经病理性疼痛的药物治疗阿片类药物抗抑郁药抗惊厥药阿片类药