社会工作的机遇与挑战精神病人社区康复过程中的社会服务介入

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1、万方数据2006年9月第22卷第3期北京科技大学学报(社会科学版)JoumalofUniversityofScienceandTechnologyBeijing(SocialSciencesEdition)Sep．2006V01．Z2No．3社会工作的机遇与挑战：精神病人社区康复过程中的社会服务介入童敏(厦门大学社会学系，福建厦门361005)(摘要]精神病康复是随着西方非院舍化和社区照顾运动而产生的一种新的服务框架，目的是帮助精神病人在社区日常生活环境中增强积极管理自己病症的能力，改善精神病人的社会支持，提高精神病人的社会生活功能。精神病康复服务中所蕴含的宗旨与社会工作的基本原则非常相似，为

2、社会工作的发展提供了巨大的空间。同时，也使社会工作面临无可回避的挑战：如何在坚持社会工作自己的价值理念基础上发展社会工作独特的服务方式。中国大陆精神病康复服务的发展需要社会工作者的积极介入，但服务介入的方式与西方社会工作不同，在家庭责任关系中理解精神病人及其家庭成员的日常生活愿望，整合发展和治疗、内部心理调适和外部社会支持，以家庭为服务介入的对象，在日常生活中发展专业化的服务方式。[关键词]精神病康复社会工作日常生活专业化(中图分类号3C91(文献标识码3A(文章编号]1008—2689(2006)03—0001—05随着西方非院舍化(deinstitutionalization)和社区照顾(

3、communitycare)运动的开展，精神病人康复工作的场域和重点发生了重要的改变，逐渐从医院和机构转向社区，从以生理和心理为主导的康复转向生理、心理和社会全面的康复。社会工作者在这种转变过程中起着非常重要的推动作用，成为精神病人康复的重要支持力量。同时，社会工作者也面临严峻的挑战：如何确定和维护社会工作独特的价值理念、工作策略和服务技巧，成为精神病人康复过程中无可替代的专业工作者。尤其对于亟需开展社会工作具体服务的中国社会工作来说，这是重要的发展机遇和挑战。本文首先梳理西方精神病康复服务方式转变过程中社会工作者所处的位置和面临的挑战，然后重点探讨在中国本土社区处境中社会工作者开展精神病康复

4、工作的具体可行的服务方式。一、西方精神病康复服务的发展19世纪40年代后期在一些精神病人治疗的服务项目中开始尝试一种新的服务方式，服务的重点是帮助精神病人发展社会技能，摆脱精神病的困扰。这种服务方式有别于以往只注重精神病人生理和心理层面的治疗，把注意的焦点扩展到精神病人社会层面的康复。这种服务方式被称为心理社会康复。社会工作者在心理社会康复服务中起着非常重要的作用。例如，在社会工作者的倡导下，在美国成立了心理社会康复服务国际协会(theInternatioilalAssociationofPsychosocialRehabilitationServices)。社会工作者成为精神病康复多专业合作

5、的重要组成部分[1]精神病人及其家庭在推动精神病康复服务方式的形成过程中起着至关重要的作用。在非院舍化运动的影响下，服务使用者逐渐走出医院和机构回到日常生活的社区，分享彼此的经验，形成服务使用者自己相互支持的组织，称为服务使用者俱乐部(Club—house)[2]。到了20世纪70年代，西方比较大的城市都出现了服务使用者自己管理自己的项目[3]。服务使用者借助这些方式聚集在一起，增强彼此之间的沟通交流，形成相互支持的关系网络。同时，他们发现这样的组织方式除了能够加强服务使用者之间的相[收稿日期32006—0525(作者简介]童敏(1965一)，男，浙江永康人，厦门大学社会学系副教授。万方数据2

6、北京科技大学学报(社会科学版)互支持之外，还可以增强对政府和政策制定者的影响。在20世纪70年代中期，美国国家精神健康研究所(theNationalInstituteofMentalHealth)开展了社区支持项目(CommunitySuppotProgram)，成立社区精神健康中心，向生活在社区中的精神病人提供外展式精神健康服务。社区支持项目所坚持的是在社区日常生活环境中帮助精神病人康复的精神病康复理念[4]。到了80年代中期，精神病康复的理念和方式已经普遍被精神健康服务接受，成为指导精神健康服务的基本框架[5]。同时，有关精神病康复的教育项目也逐渐推展开来，帮助训练包括社会工作者在内的精神

7、病康复的专业人员C33。精神病康复服务涉及很多方面，包括不同的服务内容和方法。巴顿(Barton，R)在1999年把精神病康复服务内容简要地概括为四个方面：技巧训练(skillstmining)、同辈支持(peersupport)、职业服务(voctionalservices)和社区资源的发展(communityresourcedevelopment)。技巧训练的内容包括精神病人积极管理自己病症的