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《局部进展转移(晚期)胃癌综合治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、局部进展转移（晚期）胃癌综合治疗上海长海医院肿瘤科王雅杰®胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤死亡率的50％。世界总趋势是发病有所下降，但我国不明显，尤其近端胃癌的发病率增高。®发病与饮食习惯、胃良性疾病以及亚硝基化合物、幽门螺杆菌感染有关。®淋巴转移发生早，手术时约有50％以上的病人已有淋巴转移。胃上区淋巴转移率明显高于远断胃癌。®治疗原则上以手术切除为主要措施，早期胃癌通过规范的手术可以达到彻底治愈；晚期病人则应选择以内科治疗为主的综合治疗。®胃癌病人的手术治愈率低，其复发即可是局部又可是全身。即使根治性手术且无淋巴结转移，
2、至少50％的病人可能在5年内死于本病。因此，大部分病人需接受术后辅助治疗。®术后放疗：对淋巴结广泛转移的低分化肿瘤可考虑术后放疗。术中瘤床放疗对控制局部复发有一定意义。®化疗：胃癌对化疗中度敏感，主要用于局部晚期、复发和转移的病人。胃癌化疗的动向®单药效果不佳，以联合为主®5-FU是其基本用药®CF生化调节®5－FU持续给药方式®铂类（1、3代）化疗药在胃癌化疗中的作用引起重视铂类金属络合物的作用靶点是DNA，铂原子在DNA中形成交联，影响其复制，造成细胞毒作用使细胞死亡。含铂类的化疗方案®5－FU＋DDP（FP）是胃癌化疗常用方案，有
3、效率在20－60％，血液毒性较低。®澳沙利铂是第三代铂类化疗药，与DNA的结合速度是顺铂的10倍以上，而且结合更牢固，有更强的细胞毒作用，与顺铂无交叉耐药，顺铂治疗失败的病人应用仍有效。与5－FU、DDP、TPT、CPT-11、Gemzar等有协同作用，胃肠反应、血液和肾毒性低。常见的毒副反应为外周神经感觉异常。晚期胃癌全身化学治疗的临床价值◆降低局部复发和远处转移的发生率◆术前诱导化疗可使部分病人获得二次手术的机会◆使晚期患者症状改善，提高QOL及延长生存晚期胃癌全身化疗延长生存期的效果随机对照研究：PS0-2,随机分组治疗组：全身化
4、疗（FAMTX，FEMTX，ELF）对照组：BSC（bestsupportivecare)结果：pts:61:66（治疗组：对照组）生存期（mon):mST10:3.1，延长2倍（P<0.006）生活质量（QOL）:治疗组改善引自：Sasaki,T.(2000),日、欧、美5篇报告综合晚期胃癌全身化疗的期望值◆RR%：单药>20%，两药>30%，三药40-70◆mTTP：6mon（3-8mon)◆mST：9mon(5-16mon)◆QOL：改善50%±单药治疗晚期胃癌最新报告药物例数RR（%）报告者5-FU10825（23%）Kim,1
5、995S-1(TS-1)21994(43%)Teruya,2001CAPE256(24%)Koizumi,2001EPI5812(21%)Findlay,1991PCT5813(23%)Ohtsu,2000DCT7717(22%)Giuliani,2000CPT-1111522(19%)Enzinger,2000Pts>20,RR%≥20%,报告者列最新文献作者两药联合治疗晚期胃癌最新报告方案例数RR（%）报告者UFT+MMC9356（60%）Jin,19945-FU+CDDP291120(41%)Shirai,1995LV/5-FU+
6、CDDP7542(56%)Wike,1995LV/5-FU+OXA10447(45%)Artur,2001PCT/DCT+5-FU8846(52%)Chun,2001PCT/DCT+CDDP24189(37%)Kettner,2001CPT-11+LV/5-FU10928(26%)Pozzo,2000CPT-11+CDDP5915(25%)Baker,2001三药联合治疗晚期胃癌最新报告方案例数RR（%）报告者FAM755209(28%)Preusser,1997FAMTX217118(54%)Murad,1993EAP431185(4
7、3%)Wils,1996FEP399206(52%)Zaniboni,1994ECF442273(62%)T.Patience,2001LFEP254138(54%)Raid,1998ELFP14978(52%)Mochizuki,2001PFC10970(64%)Chun,2000晚期胃癌联合化疗中用药的趋势◆含5-FU类占76%。给药方法:LV/5-FU、5-FUciv占83%，单纯iv只17%。◆含铂类（CDDP、OXA）68%◆含新药（OXA，PCT/DCT，CPT-11）占38%◆含新药的联合方案多（占58%），验证老方案少（
8、仅占6%）2000~2001，ASCO，ESMO，IGCC，Ref.66统计晚期胃癌全身化疗的态势◆至今没有“黄金标准”规范方案。◆老方案经受时间考验，新方案待验证。◆研制新药，改造老药，设计新联合方案为热
