第十三章创伤第十四章烧伤冷伤、咬蛰伤第十六章肿瘤

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1、创伤(trauma)是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍创伤的概念烧伤冷伤挤压伤锐器伤火器伤核放射伤复合伤等等创伤的分类——1.致伤因素大面积烧伤核放射伤（1945，广岛）右手挤压伤颅脑伤颌面部伤颈部伤胸背部伤腰腹部伤骨盆伤四肢伤多发伤等等创伤的分类——2.受伤部位颅脑、颌面部伤前臂双骨折脊髓损伤——桑兰开放性闭合性创伤的分类——3.皮肤完整性轻伤中等伤重伤创伤的分类——4.伤情程度一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，结构和功能恢复良好二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能创伤愈合的类型颈

2、部瘢痕挛缩右手锐器伤一期愈合局部因素①创口感染②损伤严重或异物残留③局部血液循环障碍④处理不当全身因素①营养不良②抑制愈合药物的应用③免疫功能低下④全身严重并发症（MODS等）影响创伤愈合的因素受伤情况：致伤原因、时间、地点、暴力特点、体位等伤后表现及其演变过程：伤后症状及演变、现场及救护车中处理情况等伤前情况：是否饮酒、有无其他病史、用药史、药物过敏史等创伤的诊断——1.受伤史首先注意全身情况：意识状态、体温、脉率、血压、呼吸、贫血貌、末梢循环等创伤部位的检查：包括创口或创面探查详细检查受伤部位相关体征创伤的诊断——2.体格检查根

3、据具体情况，尽量选择简便、创伤小、有针对性的辅助检查手段，必要时手术探查①实验室检查②穿刺和导管检查③影像学检查创伤的诊断——3.辅助检查有危及生命的情况，必须先抢救生命检查步骤尽量简捷，动作轻柔注意隐蔽损伤批量伤员救治时，分清轻重缓急部分诊断困难者，对症处理，密切观察创伤检查的注意事项现场急救和急诊车抢救医疗机构的进一步救治急救程序：①把握生命体征，准确判断伤情②有效维持生命体征③询问受伤史、仔细体格检查④合理选择辅助检查⑤确定性治疗创伤的处理刺伤后锐器留在体内者，不可拔出现场急救注意事项（一）颅脑损伤导致脑脊液漏者，禁止冲洗或堵

4、塞脑脊液流出道现场急救注意事项（二）颈部外伤者不可以绷带缠绕包扎现场急救注意事项（三）胸部开放性损伤应及时封闭创口现场急救注意事项（四）腹腔内容物流出者包扎时禁止还纳现场急救注意事项（五）四肢骨折患者现场固定现场急救注意事项（六）脊柱损伤患者的搬运现场急救注意事项（七）离体肢体的保存和转运现场急救注意事项（八）昏迷和呼吸、心跳骤停者的现场急救现场急救注意事项（九）何为开放性和闭合性创伤创伤急救程序本次课主要内容烧伤(burn)烧伤面积的估算——1.新九分法烧伤面积的估算——2.手掌法病人五指并拢时掌面约占体表面积的1%烧伤深度的识别

5、——三度四分法Ⅰ度浅Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度烧伤深度的识别——三度四分法Ⅰ度烧伤（浅度烧伤，红斑性烧伤）：伤及表皮浅层，表面红斑，无水疱，一般3～7天痊愈，不留瘢痕Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤）浅Ⅱ度：伤及表皮生发层、真皮乳头层，水疱形成，创面红润、潮湿，疼痛明显，1～2周愈合，有色素沉着但一般无瘢痕深Ⅱ度：伤及真皮曾，可有水疱，创面红白相间，痛觉迟钝，3～4周愈合，多有瘢痕形成Ⅲ度烧伤（焦痂性烧伤）：深达皮下，甚至肌肉、骨骼，创面坏死、焦痂，痛觉丧失，绝大多数需要植皮而愈烧伤严重性分度（面积、深度、并发症）轻度烧伤Ⅱ度烧伤面积＜10%中度烧伤Ⅱ度烧

6、伤面积=11%～30%；或Ⅲ度烧伤＜10%重度烧伤烧伤总面积31%～50%；或Ⅲ度烧伤11%～20%；或已发生休克、呼吸道烧伤、严重复合伤者特重烧伤烧伤总面积＞50%；或Ⅲ度烧伤＞20%；或存在较严重的吸入性损伤、复合伤等烧伤的临床分期休克期（急性体液渗出期）时限：0～48小时核心病理改变：体液渗出主要临床表现：血容量降低、低血容量性休克防治重点：补液（先快后慢）、抗休克、预防肾衰竭感染期时限：48小时～2、3周核心病理改变：局部或全身性感染主要临床表现：感染的局部和全身表现防治重点：创面保护和修复，有效的抗感染治疗修复期：植皮、补

7、遗性修复，防止功能障碍，整形治疗等大面积烧伤的治疗原则早期及时补液，维持呼吸道通畅，补充血容量早期切除深度烧伤组织，以自体或异体皮瓣覆盖及时纠正休克，积极控制感染重视形态和功能的恢复手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术各程度烧伤创面的处理原则Ⅰ度烧伤：多无需特殊处理浅Ⅱ度烧伤：包扎疗法深度烧伤（深Ⅱ度和Ⅲ度）：暴露疗法，外用抗菌素，主张早期清理、修复广泛大面积烧伤、不适合包扎部位的烧伤等，采取暴露疗法烧伤暴露疗法本次课主要内容烧伤面积的估算（新九分法）烧伤深度的划分及各度烧伤的损伤层次、核心表现烧伤的临床分期，各期的核心病理改变和治疗重点烧伤

8、的治疗原则肿瘤(tumor)肿瘤的概念是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素的长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物分为良性和恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同）恶性肿瘤成为人类第二位死因肺鳞癌细胞（光镜）乳癌细胞（扫描电镜）