诊断学--症状学

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1、诊断学--症状学.txt举得起放得下叫举重，举得起放不下叫负重。头要有勇气，抬头要有底气。学习要加，骄傲要减，机会要乘，懒惰要除。人生三难题：思，相思，单相思。感染性发热（infectivefever)非感染性发热（noninfectivefever)咳痰(expectoration)咯血(hemoptysis)呼吸困难(dyspnea)三凹征(threedepressionsign)发绀(cyanosis)心悸(palpitation)恶心(nausea)呕吐(vomiting)便血(hematochezia

2、)隐血(occultblood)柏油便(tarrystool)里急后重(tenesmus)一、症状学1.发热感染性发热（infectivefever)：各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或者全身性，均可出现发热。非感染性发热（noninfectivefever)：只要有下列原因：(1)无菌性坏死物质的吸收，包括机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；组织

3、坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反映等。(2)抗原-抗体反映,如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。(3)内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。(4)皮肤散热减少，如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起的发热，一般为低热。(5)体温调节中枢功能失常，包括物理性，如中暑、日射病；化学性，如重度安眠药中毒；机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。(6)自主神经功能紊乱。热型（fevertype）：稽留热(continuedfever)：体温恒定维持39-40c以上，达数天或数周。24h内体温波动范围不超过1c.常

4、见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期。驰张热(remittentfever)：又称败血症热型。体温常在39c以上，波动幅度较大，24h内波动范围超过2c,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核以及化脓性炎症、感染性心内膜炎。间歇热(intermittentfever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染等。一日内发热呈两次升降者称双峰热，见于葛兰阴性杆菌败血症，长期间歇热，又称消耗热。波状热(undulantfeve

5、r)：体温逐渐上升达39c以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，反复多次，称“反复发热”常见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。回归热(recurrentfever)：体温急剧上升至39c以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病(Hodgkindisease)、周期热等。不规则热(irregularfever)：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。2.水肿全身性水肿：(1)心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。水中特

6、点是首先出现于身体下垂部位，从足部开始，向上延吉全身，发展缓慢，伴有体循环淤血的其他表现，如心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高、颈静脉怒张、严重时可出现胸水、腹水等。(2)肾源性水肿：可见于各种肾炎和肾病。水中特点是初期为晨起眼见和颜面水中，以后发展为全身水肿。肾病综合症时常出现中度或重度水肿，凹陷性明显，发展迅速，可伴有尿检异常，高血压、肾功能异常等。3.皮肤粘膜出血基本机制：(1)血管壁缺陷；(2)血小板数量或功能异常；(3)凝血因子缺乏或活性降；(4)血液中抗凝物质增多；(5)纤维蛋白溶解亢进。4.咳嗽与咳痰咳嗽(coug

7、h)：是一种保护性反射动作，也是临床极其常见呼吸道症状之一。咳嗽的主要病因为呼吸道与胸膜疾病：(1)呼吸道疾病：从鼻咽部到小支气管整个呼吸道黏膜受刺激时，均可引起咳嗽，刺激效应以喉部杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。肺泡受刺激所致咳嗽，一般认为除由于肺泡内稀薄分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管引起外，也与分布于肺的C纤维末梢受刺激尤其是化学性刺激有关。呼吸道各部位，如咽、喉、气管、支气管和肺受刺激性气体、烟雾、灰尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激均可引发咳嗽。(2)胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤或者胸膜受刺激如自发性或外伤性气胸、血胸

8、、胸膜腔穿刺。(3)心血管疾病：当二尖瓣狭窄或左心衰竭引起肺动脉高压、肺淤血、肺水肿，或因右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡与支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管黏膜。咳痰(expectoration)：是通过咳嗽动