初产妇剖宫产指征回顾

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1、初产妇剖宫产指征回顾【关键词】剖宫产剖宫产目前是产科工作者处理难产的常用手术，随着医学技术的发展，剖宫产的相对安全性迎合了社会对优生优育的要求，因而致剖宫产率提高。有资料显示:国内有些城市剖宫产率高达45%左右，但新生儿窒息率无明显下降［1］。我院2000年1月～2003年12月住院分娩数2743例，其中初产妇1286例，剖宫产424例，初产妇剖宫产率为33.0%，占同期剖宫产的67.8%（424/625），与汕头大学第二附属医院初产妇剖宫产率（66.3%）接近，本文就424例初产妇剖宫产的指征进行回顾性总结。1临床资料1.1剖宫产指征按凌梦达等《头位难产》中剖宫产适应证分类如下:骨盆狭窄4

2、2例，占9.9%;头盆不称59例，占13.9%;胎头位置异常87例，占20.5%;横位5例，占1.2%;臀位17例，占4%;先兆子宫破裂5例，占1.2%;严重阴道炎12例，占2.8%;胎儿宫内窘迫171例，占40.3%;产前出血5例，占1.2%;过期妊娠8例，占1.9%;妊娠高血压综合征8例，占1.9%;高龄初产3例，占0.7%;妊娠合并其他疾病2例，占0.47%。1.2产妇情况1.2.1年龄19～38岁，平均年龄271/2岁。1.2.2职业有工作单位（包括私企业）298例，占70.3%，余为家庭妇女。1.2.3居住地居住在城镇（包括农村户口居住在城镇者）305例，占71.9%，余29.1%

3、居住在农村。1.2.4文化程度大专以上学历65例，占15.3%，中专学历165例，占38.9%，初中文化100例，占23.6%，小学文化94例，占22.2%。1.2.5孕期检查情况有297例按医师要求接受常规孕期检查，占70.0%，102例孕期不规范检查，占24.1%，25例孕期无检查，占5.9%。1.2.6孕周34～44周，平均40+3周。2结果2.1产妇情况术中大出血（出血量>400ml）23例，占5.4%，子宫下段切口撕裂19例，占4.5%，术中输同型血400～1000ml56例，占13.2%，术后切口感染8例，占1.9%，产妇住院病率（住院期间连续2天T>38℃）14.6%。2.2新

4、生儿情况剖出新生儿427个（双胎3例），30.9%的新生儿有不同程度窒息，35例转新生儿科，1例抢救无效死亡（早产、胎盘早剥），1例患新生儿先天性腭裂。3讨论3.1关于产程观察分娩是在多个因素相互影响下完成的正常而又复杂的生理过程，产程中情况多变，如某一环节得到有效、恰当的帮助，可大大地缩短产程，减轻产妇的痛苦，但过早干扰产程，将造成不可挽回的损失。本文中40.3%初产妇以胎儿宫内窘迫为剖宫产指征，居第一位，其中80%产妇由院外转送入院而且大部分接受不同形式的加强宫缩、人工破膜等处理，5例先兆子宫破裂是在当地不适当使用宫缩剂而引起，其中2例因取胎头困难，合并子宫下段裂伤大出血和新生儿窒息。本

5、文中另外87例胎头位置异常者，有46例属原发性宫缩乏力，余41例伴有轻度头盆不称，这些产妇骨盆外测量未发现问题，进入产程后，观察6～8h，胎头仍无法下降，这些产妇要特别注意中骨盆-出口平面难产，从阴道分娩难度大，尽早采用剖宫产为宜［2］，因此认为产科工作者只有认真、耐心、细致观察产程，及时发现问题，采取有效对策，才能将分娩损失降到最低点。3.2关于孕期保健本文中占5.9%的初产妇，孕期未接受检查，甚至出现妊高征仍未引起重视，102例接受不规范孕检的初产妇中，大部分仅在孕早期或中期做过1～2次B超检查，5例横位和17例臀位中的8例初产妇都居住在农村，因未进行孕期检查，临产后发现问题，才紧急送入

6、院急诊手术，这些急诊手术娩出的新生儿80%以上合并新生儿窒息，有学者提示高危儿、新生儿脑病、围产儿死亡率等，急症剖宫产比选择性剖宫产要高出2～3倍［3］。笔者认为，加大孕期保健宣传力度，营造一个有效的孕期保健网，提高基层产科人员素质十分重要。3.3有关剖宫产率有学者指出，剖宫产率从20世纪50年代的3%上升到90年代的15%～30%，剖宫产虽然有效解决了孕妇和胎儿的危急状态，但可发生大出血、感染、意外损伤、麻醉意外或再次手术等，本文中受术者有2例在半年和1年后分别患异位妊娠和卵巢肿瘤蒂扭转，而再次手术，患先天性腭裂的新生儿未能在产前确诊（因持续性枕后位，胎儿宫内窘迫急诊手术），术后结果给受术

7、者及家庭蒙上阴影，笔者认为，有效控制剖宫产率是产科工作者应尽的职责。参考文献1边旭明.剖宫产术的回顾与展望.中国实用妇科与产科杂志，2001，12（5）:305.2王淑贞.妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1984，164.3凌梦达，顾美礼.头位难产.重庆:重庆出版社，2001，259.（编辑唐城）作者单位:515100广东省汕头市潮阳妇幼保健院作者：黄惜专