喉气管狭窄的诊断及治疗进展_综述_

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1、临床医学中国城乡企业卫生2010年4月第2期（总第136期）喉气管狭窄的诊断及治疗进展（综述）天津市天和医院耳鼻喉科（300050）谢钢摘要：本文对喉气管狭窄的病因、临床表现、诊断作了概述，对喉气管狭窄的治疗分别就喉气管重建术、激光手术、扩张治疗及药物治疗等做了较详细介绍。关键词：喉狭窄；气管狭窄；治疗喉气管狭窄是由于喉气管软组织和软骨支架结构损伤、坏死出现并发症。缺失使得喉气管腔内发生畸形、缩窄性病变（Laryngotracheal2.4其他因素质包括喉气管化学性及物理性损坏，如误吸强stenosis）。近年来，交通意外及喉气管插管术维

2、持呼吸或麻醉酸、强碱或放射线损伤等；炎症性病变如复发性多发性软骨等致喉狭窄病例日益增加，虽然目前喉气管狭窄的治疗方法炎、软骨膜炎、喉淀粉样变造成的慢性炎性改变以及梅毒、白逐渐增多，但它仍是耳鼻喉科的棘手问题，及时、准确地确定喉等造成的特异性炎症感染等。韦氏肉芽肿、良性粘膜类天疱喉狭窄的部位、狭窄程度及性质，根据病情正确地选择一个适疮、肉状瘤病也曾被报道为喉气管狭窄的发生因素。当的治疗方法，有助于喉气管狭窄的治疗及疗效。3病理生理机制1分类喉气管狭窄是喉部在受到各种损伤因素后喉部软骨、粘膜1.1喉气管狭窄依据其发生狭窄部位不同可分为声门区狭

3、等组织原有生理结构改变造成喉软骨支架骨折、塌陷，粘膜坏窄、声门上区狭窄及声门下区狭窄。死、脱落或者软骨、粘膜感染导致炎性物质渗出，肉芽纤维组织1.2依据疾病发展疾患程度又可以分为急性喉狭窄和慢性喉及瘢痕形成或血肿机化逐渐形成的过程。机体对损伤的修复过狭窄；急性喉狭窄分为插管后狭窄及外伤后狭窄，慢性喉狭窄程中，喉瘢痕组织中Fn高表达，可能与喉腔瘢痕组织过度增生可分为先天性狭窄及后天性狭窄。并造成喉腔狭窄有关[7]。目前诸多学者认为大部分的喉气管狭2病因窄仍然属于特发性。有学者在实验室及临床对特发生喉气管狭2.1先天性喉狭窄是妊娠时喉腔未能充

4、分再通甚至完全消窄和返流性疾病间的关联问题研究发现，多达70%的喉气管狭失，则导致先天性喉狭窄或喉完全性闭锁，若喉腔部分再通，窄患者，无论是否存在潜在的因素，均存在有喉部异常暴露于则形成不完全闭锁、狭窄或蹼。虽然先天性喉狭窄比较少见，酸性环境中，抗返流治疗有效[8，9]。这是因为胃酸返流可以使喉但是一旦出现这种情况患儿往往由于产后血氧浓度过低而受部抵抗力减弱感染机会增加，从而更易导致喉气管狭窄。近年到生命的威胁。来，雌激素也被认为是促成喉气管狭窄的因素之一[10]。2.2外伤后喉气管损伤和气管插管后损伤是后天性喉狭窄的4临床表现主要原因[

5、1]。临床最常见的是喉部穿透性损伤和喉部钝挫伤。喉狭窄主要表现是喉及气道损伤后所致的呼吸、发音及后者因为临床症状不典型而易被误诊或漏诊。外伤后伴有吞吞咽情况异常。依据喉气管狭窄程度不同可以表现出不同的咽困难、咽喉疼痛、呼吸困难、声音嘶哑或失音等症状的患者临床症状，轻者可无明显不适，一些先天性喉气管狭窄的患儿需要除外喉部钝挫伤，以免错过最佳诊治时机而发展为继发症状很轻，甚至在学龄前都未得到诊治，而是常常被误诊为哮性喉气管狭窄。喘。对于气管切开后患者则表现为不能耐受堵管或拔管。有的2.3各种医疗操作所导致的医源性喉损伤也比较常见。常见患者出现

6、进食呛咳、误吸甚至呼吸道感染。长期喉狭窄患者可因素有喉气管良恶性肿瘤切除术后、喉气管炎症、拔管后并发伴有声哑及缺氧而出现相应的临床体征。症等。其中气管插管及气管切开是主要因素。5辅助检查长期插管、气管造口、过早实行非气道手术、咽喉部肿瘤目前的检查包括内窥镜、放射学检查（平片、CT、MRI）和的放射治疗都是喉气管狭窄的危险因素[2]。持续插管超过一周肺功能检查。直达喉镜、频闪喉镜、纤维喉镜可以直观有效地的患者有4%发生后声门狭窄，当插管时间超过两周时发生概对狭窄部位做出检查，结合典型的症状体征多能顺利诊断，必率增加到14%[3]。儿童环状软

7、骨小，弹性及粘膜对炎症及机械要时采用肺活量测定可以帮助医生提高对呼吸道阻塞的客观性刺激均较弱更易发生喉损害。儿童后天喉气管狭窄病因多评价。通过CT、MRI检查可以获知急性喉钝挫伤患者喉粘膜由于不恰当的气管切开术造成[4]。气管切开的位置、插管持续出血水肿、皮下气肿及气道狭窄等隐性损伤，以利及时处理。的时间、气管套管的尺寸、重复插管、插管过程造成的感染扩内窥镜检查无法获知长期插管对于气道的损害。RidgwayJM散都是重要的相关因素[5]。气管套管对粘膜的持续压迫，可使等[11]推荐使用光学X线断层摄影术（Opticalcoherencet

8、omog－动脉血流减少甚至中断造成局部粘膜坏死纤维化而形成喉狭raphyOCT）,可提供活体组织（8~20微米）交叉组合的图像，他窄。王岩等[6]通过观察试验发现理想气囊压力为（34.7±4.