PICU入出院标准

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1、PICU入院、出院指南美国危重医学会美国儿科学会引言必须指出：危重患儿应当住进指定PICU，下列建议可作为PICU入院、出院指南。目的仅仅是提供参考，随着PICU的进一步发展，需要不断地重新审视这些指南。各个PICU应当依据各自的特点对本指南加以适当的修改，可以添加一些生理指标对出入PICU的病人进行分类以分清轻重缓急。下列指南并不意味这已经包括了所有的患儿，也不是说每一个PICU都要将下述所列每一种状况的患儿收进PICU。但是，下列指南为各专业医师进一步完善PICU入出院标准提供了参考依据。另外，审查机构已经建议只要有可能就应当在入出PICU的标准上设定一些生理指标界限。如，用“血钾>6

2、.0mEq/L”而不是简单地用“高钾血症”来作为PICU的入院指标。入院标准：呼吸系统严重的、有可能威胁生命的气道及肺疾患。包括但并不限于下列状况：1.不论什么原因，气管内插管病儿或有可能需要急诊气管内插管及机械通气的患儿2.急性进行性上、下气道及肺部疾病，可能进展为呼吸衰竭和（或）完全性气道梗阻的严重疾病3.不论病因，吸入氧浓度大于0.54.气管切开术后，伴或不伴机械通气5.危及上、下气道的急性气压伤6.需要频繁或持续吸入或雾化给药，在儿科病房已不安全。心血管系统严重的与可能威胁生命的、或者状况不稳定的心血管疾病。包括但并不限于下列状况：1.休克2.心肺复苏后3.威胁生命的心率失常4.不

3、稳定的充血性心力衰竭，伴或不伴机械通气5.充血性心力衰竭伴心肺状况不稳定6.高危的心血管及胸内操作后7.需要监护动脉、中心静脉及肺动脉压的8.需装临时起搏器的神经系统急性的、有可能威胁生命的、或者状况不稳定的神经学疾患。包括但不限于下列状况：1.惊厥，对治疗无反应或需持续滴注抗惊厥药2.急性或严重的感觉异常，这种异常是由于可能的或者无法预知的神经学改变所致。潜在的危及气道的昏迷3.神经外科术后需要进行侵入性监护及密切观察的4.急性脊髓、脑膜或脑的炎症或感染，伴有精神萎靡、代谢及某些激素分泌异常、呼吸或血液动力学改变或有颅内压增高的可能5.头颅外伤伴颅内压增高6.神经外科手术前状况恶化7.进

4、行性神经肌肉功能障碍，伴或不伴有需心电监护或呼吸支持的感觉异常8.脊髓压迫或临近压迫1.放置脑室外引流装置血液/肿瘤具有威胁生命的或不稳定的血液或肿瘤性疾病，或有活动性的大出血病人，包括但不限于下列状况1.换血2.血浆分离置换术或白细胞分离置换术，伴临床状况不稳定3.严重凝血病4.严重贫血引起血液动力学或呼吸障碍5.镰刀性贫血危象的严重并发症，如神经精神改变、急性胸腔综合征（acutechestsyndrome）、或再生障碍性贫血伴血液动力学改变6.预期化疗时有肿瘤溶解综合征的病人7.肿瘤或肿块压迫或即将压迫大血管、器官或气管内分泌/代谢具有威胁生命的或不稳定的内分泌或代谢性疾病。包括但不

5、限于下列状况：1．严重的糖尿病酮症酸中毒，其治疗已超出普通病房指南2．其他严重的电解质紊乱，如：高血钾症，需要心脏监护及紧急干预的严重低钠血症或高钠血症低钙血症或高钙血症低血糖症或高血糖症需要加强监护的严重代谢性酸中毒需要输注碳酸氢钠、加强监护或综合干预的需综合干预以维持液体平衡的3．先天代谢性缺陷伴急剧恶化需呼吸支持、紧急透析、血液输注、颅内高压管理、或强心胃肠系统具有威胁生命或状况不稳的胃肠疾病。包括但不限于下列状况：1．急性严重性胃肠出血导致血液动力学及呼吸状况不稳定的2．急诊内镜取异物术后3．急性肝衰竭导致昏迷、血液动力学及呼吸状况不稳定的外科术后需要严密监护或进一步干预的病人。包

6、括但不限于下列状况：1．心血管外科2．胸腔外科3．神经外科操作4．耳鼻喉外科5．颅面外科6．整形外科及脊柱外科7．普通外科伴血液动力学及呼吸状况不稳定8．器官移植9．多发性外伤伴或不伴有心血管状况不稳定2.大量失血，无论术中还是术后肾脏具有威胁生命或状况不稳的肾脏疾病，包括但并不限于下列状况：1．肾衰竭2．需要急性血液透析、腹膜透析及其他持续肾脏替代治疗的1．急性横纹肌溶解伴肾功能不全多系统及其他具有威胁生命或状况不稳定的多系统疾病。包括但并不限于下列状况：1．服毒及药物过量伴潜在的多器官系统功能代偿不全2．MODS3．可疑的或明确的恶性高热4．电击伤或其他的室内或环境损伤（如雷电伤）5．

7、烧伤面积>10%特殊需要需要应用特殊技术、监护、综合干预措施，或者针对该病的用药剂量、速度等超出了普通病房的允许范围。出院/转出标准如下：1．血液动力学参数稳定2．呼吸状况稳定，病人拔管后动脉血气持续正常，气道开放3．最低的吸氧要求符合普通病房的规则4．无须静脉应用正性肌力（强心）药，血管扩张剂，及抗心律失常药；或在其他方面状况都很稳定的病人，可以在指定的病房中安全地、小剂量的应用这些药品。心律失常得到控制5．无须颅内监