宁夏首例无精症经附睾穿刺取精卵胞浆内单精子显微注射成功妊娠

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1、宁夏首例无精症经附睾穿刺取精卵胞浆内单精子显微注射成功妊娠作者：胡蓉,刘春莲,吴昕,景万红,贾韶彤单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏银川750004【关键词】青春期;乳腺;巨大，纤维瘤　1病例资料　　女方27岁，男方26岁，婚后同居未孕5年，双方血型均为B型。女方输卵管造影提示子宫形态正常，双侧输卵管通而不畅;多次自然周期监测排卵无优势卵泡发育。男方多次精液常规分析提示：精液中无精子，经离心后沉渣中仍未找到精子，夫妻双方非近亲结婚，染色体、表型、智力均正常，否认家族史。2008年5月经附睾穿刺活检，高倍镜下见2-4条不活动的精子，体外受精胚胎

2、移植(IVF)实验室将穿刺液冷冻保存，患者同时接受药物治疗。诊断为：1.原发性不孕;2.排卵功能障碍;3.输卵管通而不畅;4.子宫肌瘤(肌壁间);5.梗阻性无精子症。女方经过前期的有效治疗和预准备，末次月经(LMP)：2009年6月25日，CD3左侧窦卵2mm9个，右侧2-3mm8个，输卵巢素(FSH)6.34mIU/ml，LH5.24mIU/ml，E230.50pg/ml，T51ng/ml，PRL14.40ng/ml;CD21给予达菲林1.25mg肌肉注射长方案降调节，丽申宝225IU启动，注射11d共33支，采卵日获卵25枚，其中MII

3、20枚，GV2枚，MI2枚，AMII1枚;男方经附睾穿刺活检抽取少许组织。处理后在高倍镜下见10-20条活动精子，遂行卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)，采卵后第1天观察正常受精20枚，卵裂胚胎数20枚，第3天可移植胚胎数13枚，移植胚胎2枚，均为8细胞1级，其余11枚胚胎冷冻保存，移植日内膜12mm/B型。移植术后每天肌注黄体酮60mg,16d后查血HCG204.86mIU/L,46d后B超下见宫腔内有两个妊娠囊回声，可探及胚芽及胎心搏动，继续追踪妊娠结局。　　2讨论　　自1992年Palermo[1]首次应用ICSI技术获得成功以来

4、,该技术已经成为少、弱、畸精子症,梗阻性无精子症以及受精障碍等患者重要的助孕手段。通常情况下，精子在附睾中产生，输送到附睾及其后的生殖道过程中逐步成熟并获得受精能力，附睾精子有受精卵卵裂时纺锤体形成所必需的父源中心粒，保证了正常的卵裂和形成正常的胚胎。唐莉[2]对54例梗阻性无精症的不育患者行附睾取精术+卵胞浆内单精子显微注射技术(PESA+ICSI)治疗的临床实践表明，与射精排出的精子ICSI相比，虽然附睾精子行PESA+ICSI治疗后受精率轻度降低(P<0.05)，但受精后的卵裂率、优质胚胎率、种植率及临床妊娠率与射出精子的ICS

5、I治疗相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。本组病例男方高倍镜下观察附睾组织中精子形态及成熟度良好，受精率100%，优质胚胎率65%，与本中心IVF-ET优质胚胎率无差异，且移植的2枚胚胎均着床。另外女方27岁，年龄较轻，B超诊断为子宫肌壁间肌瘤，宫腔镜检查排除了宫内膜病变，且前期进行了充分而恰当的预处理，获卵数较多且卵子质量较好。有文献报道[3]，只要受精能够完成，随后的胚胎发育将与精子来源无关,而更多的受到患者年龄的影响,即年轻患者卵子质量及内分泌条件更优。因此这可能是本病例成功临床妊娠的另一重要因素。【参考文献】　[1]Pa

6、lermoG,JorisH,DevroeyP,etal.Pregnanciesafterintracytoplasmicsperminjectionofsinglespermatozoonintoanoocyte[J].Lancet,1992,340:17-19.　　[2]唐莉,马艳萍,李勇刚,等.单精子卵胞浆内注射治疗梗阻性无精子症的临床疗效分析[J].当代医学,2009,15(12):137-138.　　[3]蒋晓明,沙爱国,周友泉,等.不同来源精子对ICSI助孕结局的影响[J].中国优生与遗传杂志,2009,17(5):129-130

7、.

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