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1、妇科手术患者伴糖尿病围手术期的护理干预【摘要】目的探讨护理干预对糖尿病患者需行妇科手术围手术期的影响。方法对43例需行妇科手术的糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期非手术糖尿病患者进行对照。结果伤口甲级愈合38例,甲级愈合率为88.4%,乙级愈合5例,乙级愈合率为11.6%。43例糖尿病患者全部安全渡过围手术期；同期非糖尿病患者行妇科手术共1868例,其中术后伤口感染31例,感染率为1.66%,两者差异显著(P<0.01)。结论糖尿病患者行妇科手术其危险性与伤口感染率增加，围手术期正确监测血糖,严格控制血糖浓度并保持相对稳定是保证
2、其安全渡过围手术期的关键。【关键词】糖尿病围手术期血糖浓度糖尿病(DM)是糖代谢紊乱性疾病,严重发生酮症酸中毒、循环衰竭、昏迷而死亡［1］。麻醉和手术创伤能使DM患者病情恶化,其手术危险性增加［2］。如何使DM患者安全渡过围手术期是妇科手术治疗中的一个重要问题，本文对我院15年来收治43例DM患者行妇科手术情况进行回顾性分析,探讨护理干预对其影响，结果报道如下。1临床资料1991~2005年我科共收治妇科大、中手术患者1911例,其中合并糖尿病患者43例,占2.25%,患者年龄31~68岁,平均年龄51.5岁,其中32例有糖尿病史,11例
3、入院后确诊,术前检查空腹血糖增高,符合糖尿病诊断标准,检查空腹血糖9.1~19.8mmol/L,尿糖(++~+++)，5例糖耐量试验阳性。选择同期住院的1868例非糖尿病行妇科手术患者作为对照组,年龄23~65岁,平均年龄48.5岁。2方法与结果2.1饮食调节请营养科会诊,严格执行DM饮食,控制病人的总热量。在规定范围内灵活变换食物种类,在饥饿时选择膳食纤维含量高的食物充饥来提高疗效。在术前3d每天保证碳水化合物250g以上，同时给予高蛋白，多维生素饮食，保证肝糖原的储备［3］，为手术创造有利条件。2．2药物应用血糖不能通过饮食调节控制者
4、，应用胰岛素治疗，并用血糖仪监测血糖，1天4次，餐前+晚10时血糖，必要时使用微泵来调节胰岛素量,当血糖稳定在7.0~8.0mmol/L方可手术［2］。43例患者均使用硬膜外麻，术中血糖控制在6~10mmol/L，手术均顺利完成，无1例发生意外。术后常规应用抗生素预防感染，并根据血糖、电解质检测结果补充葡萄糖、氯化钾和胰岛素。患者术后2~3d进食，7~10d伤口拆线，术后11~18d出院。无1例发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等严重并发症。2．3结果DM患者与非糖尿病患者伤口愈合情况经统计学分析，差异有显著性（P＜0.01），见表
5、1。表1糖尿病患者与非糖尿病患者伤口愈合情况比较（略））31（1.66）3讨论3．1DM患者胰岛素分泌不足，分泌延迟，血液中存在抗体、受体缺陷或组织敏感性低是糖代谢障碍的基本原因［4］。现代麻醉学及临床內分泌学研究指出：麻醉与手术创伤使机体产生强烈的应激反应，引起胰岛高血糖素、肾上腺皮质激素、肾上腺素分泌增多，直接或间接拮抗DM患者胰岛素的生成，使血糖升高。当血糖超出了肾脏对糖的重吸收能力，会发生渗透性利尿，导致电解质钾钠离子的大量丧失，血容量下降；此外，本身胰岛素相对不足，肝糖原和脂肪分解，酮体增多，严重者发生酮症酸中毒。故维持血糖水平
6、的稳定在降低麻醉和手术风险、安全渡过围手术期方面有重要意义。3．2术前护理术前对于血糖测定在9.0mmol/L以下的DM患者可通过饮食调节，限制糖和碳水化合物的摄入，控制血糖。当血糖值超过9.0mmol/L时应注射胰岛素，使血糖下降，并稳定在7.0~8.0mmol/L,血糖控制在理想水平是保证DM患者安全渡过围手术期的前提。另外，术前2d常规应用广谱抗生素,手术当天早上再次作空腹血糖、尿糖及酮体测定。3．3术后护理继续密切监测血糖、尿糖和电解质浓度。DM对手术的影响主要取决于术后2周内血糖的控制，空腹血糖以6~8mmol/L和餐后2h血糖
7、8~10mmol/L，尿糖在（+）左右，使之既不会发生酮症酸中毒，又不会导致低血糖，胰岛素的用法随饮食逐渐恢复由静滴改为餐前皮下注射，以后改口服降糖药代替胰岛素。众多学者认为DM患者手术主要危险是酮症酸中毒致心、肾损害，其主要合并症是水电解质紊乱和伤口感染不愈。本组经有效地控制血糖浓度并保持相对稳定；同时给予广谱抗生素防止感染，可以避免DM患者上述并发症的发生，使其安全渡过围手术期，护理密切配合才有助于手术成功。【参考文献】［1］将国彦．实用糖尿病学［M］.北京:人民卫生出版社,1992:320-322［2］阳志宁．糖尿病与妇科手术［J］
8、．实用妇产科杂志,2000，16（6）：312-313［3］招顺万．妇科手术患者合并糖尿病术前术后护理体会［J］.国际医学导报,2001，（9）：111［4］袁思波，林大富，郭明，等．糖尿病患
