肝性脑病论文

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1、血氨升高在肝性脑病中的发病作用的研究王国辉1,夏分分1,张付意1,盛玉龙1,王欢1,刘燕1(潍坊医学院基础医学院2009级临床医学系本科14班,山东潍坊261053)【摘要】目的:复制家兔急性肝功能不全模型,通过十二指肠灌注复方氯化铵,探讨氨在肝性脑病发病机制中的作用。方法:将家兔上腹部做浸润性局麻后实施腹部手术,结扎家兔的肝脏,通过十二指肠插管向肠腔注入复方氯化铵,观察家兔是否出现行为异常以及出现异常所需的时间。结果:结扎肝脏后的家兔出现了有节律的抽搐,出现四肢伸直,头尾昂起,脊柱挺硬等角弓反张现象。结论:当肝功能受损时,肝脏将氨转化为尿素的

2、能力减弱,可导致血氨升高,从而影响脑的功能。【关键词】氨中毒肝性脑病肝性脑病是指在排除其他已知脑疾患的前提下,继发于严重肝病的精神神经综合征。国内外学者经过多年研究,对肝性脑病发病机制提出多种假说,其中氨中毒学说已成为解释肝性脑病发病机制的中心学说,但目前仍没有一种理论能够满意解释肝性脑病的全部临床表现[1]。本文就通过复制急性肝功能不全模型,继而经消化道输入碱性氯化铵溶液,引起实验动物血氨迅速升高,对氨在肝性脑病的发病机制中的作用进行综述。1材料与方法1.1材料①实验动物家兔(由潍坊医学院病理生理学教研室提供)②药品1%普鲁卡因、复方氯化铵溶

3、液③仪器兔手术台、实验手术器械一套、注射器、导管、搪瓷圆盆、粗棉线、细丝线。1.2方法①称重、固定、剪毛——腹部正中剪毛②麻醉——上腹部正中用1%普鲁卡因局麻。③腹部手术——胸骨剑突起作正中切口(约5~6cm),打开腹腔。用手轻轻向下压肝脏,切断肝与横膈之间的镰状韧带。④肝脏结扎——将肝脏各叶向上翻,除右外叶及尾叶外,用粗棉线自根部将其余各叶结扎。2结果类型呼吸(次/min)角膜反射对刺激反应死亡时间用药总量实验前51次/min 有(灵敏) 有(灵敏)——实验后 85次/min 迟钝迟钝 19min 15ml3讨论结扎肝脏后,兔子肝功能不全,肝

4、解毒功能急剧下降,在此基础上经十二指肠灌入复方氯化铵溶液,NH4Cl进入肠道后分解成NH3即氨,大量的氨经肠道吸收进入血,使血氨增高[2],肝功能减退时,肝脏将氨转化为尿素的能力减弱,如果存在门-体分流,肠道来源的氨不经肝脏解毒而直接进入体循环,并通过血脑屏障进入中枢系统[3]。氨对中枢神经系统的毒性作用主要是通过干扰脑组织的能量代谢,使脑内神经递质发生改变,引起脑的功能障碍,出现震颤、抽搐、昏迷等类似肝性脑病症状[4]。开始注射氯化铵溶液时,结扎肝脏的家兔之所以没有马上出现抽搐的表现,是由于血液中氨的浓度较低,继续注射后,氨浓度持续升高,超过

5、一定范围后超出了肝脏对氨的解毒能力,家兔开始出现抽搐、角弓反张等行为异常现象。参考文献[1]石增立,张建龙,2010,病理生理学.第二版.,北京:科学出版社,153~155[2]张清俊,刘雁勇,刘赫,左萍萍,氨在肝性脑病发病机制中的作用,《中国康复理论与实践》2010年02期[3]刘峰.2009.经皮经肝肝内门-体分流术后肝性脑病发病机制及其预防.世界华人杂志,17(8):798-804[4]迟鑫姝,卢金婧,肝性脑病发病机制的研究进展,《中华现代内科学杂志》2009年5月6卷5期

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