小儿硬膜外麻醉

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1、【小儿硬膜外麻醉】自初生至14岁的小儿都能施行硬膜外麻醉，主要适用于膈肌以下的腹部腰背下肢及会阴区手术。其适应症和禁忌症与成人者相同，需更严格掌握。【解剖特点】（一）小儿硬脊膜与黄韧带之间的间隙距离相对较大，腰部为0.25~0.3cm（成人为0.4~0.6cm）。（二）皮肤至硬膜外腔的距离很近：新生儿~1岁为0.5~1.4cm；2~8岁为1.6~2.2cm；9岁以上为2.2~3cm。因此，进针深度应做到心中有数，切勿刺入过深，特别警惕注意皮肤局麻的针头避免刺入过深，否则有可能直接构成蛛网膜下腔阻滞麻醉，非常危险！！。【操作方法特点】

2、（一）基础麻醉：3个月以内和10岁以上的小儿，在麻醉前用药的基础上，常不需要再施行基础麻醉，其余年龄段的小儿，则均可在肌注氯胺酮或安定类药的基础麻醉下完成硬膜外腔穿刺和置管操作。（二）穿刺点：7岁以上的儿童，穿刺点可较成人者降低1~2个间隙。6岁以下的患儿，因用药量相对较大，同时在手术中也要求患儿的【下肢完全不动】，因此，膈肌以下的手术，一般均可任意选取下胸腰段，或腰段的某一棘突间隙作穿刺即可，但置管方向则需根据手术部位选用头向或尾向置管。（此与成人穿刺点的选取有较大的区别！）（三）麻药浓度及用量：与成人有较大的区别，首先应根据小儿

3、的年龄选择不同浓度的麻药，然后根据体重计算容积，大致可按0.8~1ml/kg体重计算，如果体重超过20kg，则仍按20kg计算，即容量不应超过20ml。为便于临床应用，参见下表。局麻药中均宜加用1:20万肾上腺素。试验剂量可按计算量的1/4左右使用，观察5min排除腰麻后，将余量分1~2次缓缓注入，每次间隔5min。利多卡因可维持1~1.5h麻醉作用，需要时可按首次总量的1/2计算维持量。术中酌情追加适量基础麻醉或辅助药，以避免抑制呼吸、循环为原则。（四）由于小儿常不能充分合作，故在手术开始前，对婴幼儿需用“大”字架固定其上下肢体；

4、对儿童也宜酌情约束其腕、膝和肩部。【并发症】基本与成人者相同，但血压下降者显著减少。（一）全脊髓麻醉和麻药相对逾量：发生率0.2~0.3%。（二）呕吐、返流、误吸、窒息：较成人为突出，与饱胃、肠梗阻、基础麻醉和辅助麻醉有密切关系。应重视术前准备和掌握基础麻醉与辅助麻醉的适应症，准备抢救器械用具。【注意事项】与成人者相同。术中常规鼻导管吸氧；测试阻滞平面；监测血压、脉搏、呼吸、唇色！表  小儿硬膜外麻醉的麻药用量参考表（适用于全身情况较好的患儿）————————————————————————————————年龄－－－－－－利多卡因－

5、－－－－－－－－－地卡因－－－－－浓度(%)－－剂量(ml)－－－浓度(%)－－－－剂量(ml)————————————————————————————————~3月－－－0.4~0.5－－4~5－－－－－0.05~0.1－－－－4~54~6月－－－0.5~0.7－－5~6－－－－－0.075~0.15－－－5~67~9月－－－0.7~0.9－－6~7－－－－－0.1~0.15－－－－6~710~12月－－0.8~1.0－－7~9－－－－－0.12~0.15－－－7~91~2岁－－－1.0－－－－8~10－－－－－0.15~0.18

6、－－－8~103~4岁－－－1.0~1.2－－10~12－－－－0.18~0.2－－－－10~125~6岁－－－1.2~1.4－－13~15－－－－0.2~0.25－－－－13~157~8岁－－－1.3~1.5－－15~16－－－－0.25~0.27－－－－15~169~10岁－－1.5－－－－16~18－－－－0.25~0.28－－－－16~1811~12岁－－1.5－－－－18~20－－－－0.27~0.3－－－－18~2013~14岁－－1.5~1.6－－18~20－－－－0.27~0.3－－－－18~20小儿单次骶管阻滞所需

7、的局部麻醉容量容量（ml/kg）a    阻滞达到的水平0.5、、、、、、、、、、、、、、、、、、、骶部0.75、、、、、、、、、、、、、、、、、、腹股沟1.0、、、、、、、、、、、、、、、、、、下胸部1.25、、、、、、、、、、、、、、、、、中胸部注：a0.25%布比卡因的容量L组利多卡因8mg／kg，浓度1岁为1%，以后每增加1岁浓度增加0.1%。R组为罗比卡因2mg／kg。其浓度为2岁以内0．25％，2—5岁0.375%，5-7岁为0.5％。两组试验量为首次总量的1/4注入。本观察表明0．8％利多卡因加0．25％罗哌卡因合剂用

8、于骶管麻醉比0．8％利多卡因+0．2％布比卡因更安全、更有效，更值得临床推广。结论0．3％罗哌卡因1ml/kg用于小儿骶管阻滞，镇痛效应好，不良反应少，适用于小儿会阴部手术。麻醉以利多卡因、地卡因为主，使用地卡因的药液浓度为0．05％