视觉障碍解剖及定位诊断

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1、0眼球运动神经核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断1(一)眼球运动神经核下性支配解剖生理1．司眼球运动的神经核动眼神经核滑车神经核外展神经核动眼神经核滑车神经核展神经核3(1)动眼神经核中脑上丘的水平；大脑导水管周围灰质腹侧部；为一长形的细胞团块，长约5～6毫米下端与滑车神经核相连由三个主要细胞群组成4动眼神经主核提上睑肌核上直肌核内直肌核下斜肌核下直肌核5缩瞳核(E-w)位于动眼神经的背侧，左右各一；由小型的细胞构成(副交感神经核)；并发出纤维走向眼内平滑肌；司瞳孔缩小及调节机能6正中核：Perlia氏核位于动眼神经核中部之内侧部；由小型细胞构成司眼球的集合机能

2、7(2)滑车神经核位于中脑中央灰质的腹侧部平下丘的水平；位于动眼神经核的下方支配上斜肌，使眼球向外下方运动特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终止于上斜肌8(3)外展神经核位于桥脑第四脑室底部面丘的里面支配外直肌，使眼球向外侧转动外展神经自核发出后斜向腹外侧进行，于锥体束的外侧出桥脑92.眼球运动诸神经的行径及分布动眼神经副核（内脏运动纤维）动眼神经核（躯体运动纤维）动眼神经脚间窝海绵窦外侧壁眶上裂（内脏运动纤维）睫状神经节睫状肌，瞳孔括约肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上支→上直肌、上睑提肌下支→下直肌、内直肌、下斜肌动眼神经12注意动眼神经中之副交感神经纤

3、维，从脑干至海绵窦段，乃位于该神经之上部，故天幕疝时，首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现瞳孔改变提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层，故在脑底炎症性病变时，上睑下垂是常常发生和最早发生之症状滑车神经滑车神经核（一般躯体运动纤维）下丘下方绕大脑脚前行海绵窦外侧壁眶上裂上斜肌（3）外展神经展神经核躯体运动纤维展神经延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂外直肌trochlearn.动眼神经滑车神经上斜肌动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N核眶上裂上支上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌海绵窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核Abducentn.展N

4、核桥延沟(内)ⅢⅣⅥOculomotorn.16（二）眼球运动诸神经核及核下性障碍的定位诊断17（1）动眼神经核性病变特点：多为双侧性不完全性的眼肌麻痹多合并有集合及瞳孔障碍1.动眼神经病变的定位诊断18（2）动眼神经核以下的神经纤维病变A.一侧动眼神经完全损伤眼外肌麻痹上睑下垂，瞳孔斜向外下方;不能向上、内、下转动；眼内肌麻痹瞳孔散大瞳孔直接与间接对光反射消失；19提示：不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分症状完全性眼肌瘫痪多为外周性损害单一的眼肌瘫痪多为核性损害，常伴有脑干的交叉性麻痹体征20B.髓内纤维多为不完全性损伤合并附近组织的损伤，各种交叉综合征红核水

5、平损伤（Benedikt综合征）：同侧动眼损伤和对侧偏身震颤，如果损伤累及内侧丘系，会出现对侧感觉障碍如果损伤锥体束，出现同侧动眼神经和对侧偏瘫（Weber综合征）22C.脚间窝病变影响双侧动眼神经D.海绵窦动眼神经通过外侧壁海绵窦血栓静脉炎海绵窦-第3,4,6对脑神经-第5对脑神经的眼支25E.眶内病变分为上下两支眼肌不完全瘫痪26（1）滑车神经核性病变对侧上斜肌瘫痪核性病变少见，多累及动眼神经核滑车神经--动眼神经交叉瘫病变同侧动眼神经瘫病变对侧上斜肌瘫27（2）滑车神经核以下的神经纤维病变A.一侧滑车神经损伤上斜肌麻痹病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼当向外下

6、方注视时,眼球旋转，复视明显28B.前髓帆病变双侧滑车神经交叉处双侧滑车神经瘫痪双侧上斜肌瘫（眼球向上、并略向内偏斜）29（1）外展神经核性病变多合并面神经损害表现为：外直肌瘫+周围性面瘫30（2）外展神经核以下的神经纤维病变在颅底行程长，受累机会多表现为：外直肌瘫痪病人直视前方时，患眼内收，不能向外方转复视1.瞳孔括约肌的神经支配中脑缩瞳核发出的神经纤维，这种纤维包括在动眼神经中，直到眶内进入睫状神经节在其中交换神经元发出节后纤维，形成睫状短神经，支配瞳孔括约肌功能：使瞳孔缩小2.瞳孔扩大肌的神经支配交感神经支配一级:丘脑和脑干网状结构二级:C8、T1脊髓侧索三级

7、:颈上交感神经节脑桥病变出现双侧针尖样瞳孔，系脑桥部网状结构受损所致，脑桥出血时常见333.对光反射光照一侧，双侧收缩视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌34距状沟质光顶盖前区动眼神经副交感核睫状N节视觉传导路对光反射外侧膝状体枕叶何国栋瞳孔括约肌感光细胞双极细胞节细胞视网膜ⅠⅡⅢⅢ视束视交叉视神经双侧内囊后肢视辐射3536总结：视神经：左眼全盲视交叉外侧：双眼鼻侧视交叉：双眼颞侧视束：右侧同向性偏盲视辐射：右侧同向性偏盲视辐射下部（颞叶）：双眼右侧同向性上象盲视辐射上部（顶叶）：双眼右侧同向性下象盲枕叶皮