晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案

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1、附件2：晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案（试行）一、晚期血吸虫病诊断（一）诊断标准应同时具备以下条件：1、有长期反复的血吸虫疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。2、粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性。3、有门脉高压症，肝超声显像有特征性网络状改变，脾肿大III级或III级以上，或脾肿大II级合并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和/或上消化道出血，临床有腹水，或严重生长发育障碍，或有结肠肉芽肿临床表现。4、排除其它原因所致门脉高压症、脾大、腹水。（二）临床分型1、腹水型：临床症状以腹水为主。分为普通腹水型和顽固性腹水型，普通型系应用利尿剂

2、治疗有效，能使腹水消退；顽固性腹水指病史在一年以上，腹水短期内反复发作，经正规利尿治疗4周以上腹水无明显消退。2、巨脾型：脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线者，脾肿大达II级，但伴脾功能亢进者、肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者，亦属本型。103、结肠增厚型：有结肠肉芽肿临床表现，并经钡灌肠或纤维结肠镜证实。4、侏儒型：有严重生长发育障碍。（三）鉴别诊断1、其它肝硬化　需与病毒性肝炎、酒精中毒等原因引起的肝硬化相鉴别。肝炎后肝硬化多由病毒性肝炎引起，肝细胞损害较明显，肝炎标志物测定可呈阳性，病程进程快，预后较差，鉴别要点见表1。表1晚期血吸虫肝纤维化与肝炎后肝硬化、酒精

3、性肝硬化临床鉴别要点鉴别项目血吸虫性肝纤维化肝炎后肝硬化酒精性肝硬化病史血吸虫病史或疫水接触史肝炎史有长期酗酒史病程进展慢进展快进展慢乏力较轻较重中等食欲减退不明显明显较明显腹胀较轻重较重黄疸少见多见可见肝肿大以左叶多见可扪及粗大结节或缩小可扪及结节，表面不光整脾肿大常见，巨脾症多见发生率低,巨脾罕见多轻度肿大肝掌、蜘蛛痣少见常见多见肝功能损害较轻较重较重病理干线型肝纤维化结节性肝硬化小结节性肝硬化免疫学检查血吸虫抗体或抗原阳性肝炎标志物检查阳性—B超呈网格状或树枝样改变肝回声增强，不规则，反射不匀肝回声致密，可为亮肝预后较好差较差2、腹水型　应与细菌性腹膜炎、腹腔肿瘤

4、、肾性水肿等相鉴别。3、巨脾型　应与疟疾、血液病等引起的脾肿大相鉴别。4、结肠增厚型　应与其他结肠直肠息肉或肿瘤、肠结核、溃疡性结肠炎等相鉴别。105、其他需鉴别的疾病：原发性肝癌，华支睾吸虫病，卵巢囊肿，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病等。（四）救助治疗出院标准1、进行了有效的病原治疗。2、肝功能基本正常或好转。3、普通腹水型患者腹水消退，顽固性腹水患者腹水有所减少。4、食管、胃底曲张静脉破裂出血者，经有效治疗后，出血停止，大便隐血试验阴性1周以上，血红蛋白＞70g/L。5、侏儒型患者经内科治疗后，症状和体征改善。6、结肠增厚型患者经内科或手术治疗后，症状改善或消失

5、。各型晚期血吸虫病患者经治疗达到上述标准中1、2项并分别达到各自标准时，可视为达到了救助治疗出院标准。二、晚期血吸虫病人的病原学治疗病原学治疗需在肝功能基本改善，低蛋白血症有所纠正，腹水减轻或消退，全身情况好转时进行。（一）对象1、粪便检查出虫卵或孵化出毛蚴者。2、直肠镜检发现虫卵（无吡喹酮治疗史）者。3、血清免疫学检查（间接凝血试验、环卵沉淀试验、酶联免疫吸附试验等）阳性，且距末次化疗2年以上者。以上各种晚期血吸虫病人均应进行病原学治疗。（二）方法病原治疗药物为吡喹酮，对肝功能代偿能力良好的晚期血吸虫病患者可用总剂量60mg/kg2日疗法；对一般情况较差，有明显夹杂症

6、的患者可采用总剂量90mg/kg106日疗法；对侏儒型晚期血吸虫病患者可采用总剂量70mg/kg2日疗法。（三）禁忌晚期血吸虫病患者腹水未消退、近期（6个月内）有上消化道出血、活动性肝损害、严重肾功能损害、严重心力衰竭或心律紊乱、活动性精神疾患和其他严重疾病者不进行病原学治疗。（四）吡喹酮副反应及处理1、神经精神反应：头昏、乏力、头重脚轻等不适，可给予谷维素、B族维生素等口服药处理。2、过敏反应：过敏性皮疹或其他过敏性反应的患者应停服吡喹酮，并给予葡萄糖酸钙、维生素C、H1受体阻滞剂，必要时可选用地塞米松等糖皮质激素。3、肝功能损害：可在病原学治疗时加强护肝、对症治疗。

7、4、消化系统反应：腹痛、恶心患者，可给予维生素B6、654－2或阿托品；如有消化性溃疡者，在服用吡喹酮时应加用保护胃粘膜药物、抑酸药等。5、心血管系统反应：可按心血管病常规处理。合并高血压患者在服用吡喹酮时应监测血压，必要时加用降压药。三、腹水型晚期血吸虫病人的治疗（一）一般治疗1、卧床休息，记录病人每天的腹围、体重及尿量。2、限制食盐摄入：轻度腹水：每日食盐摄入量少于2g；中度腹水：每日食盐摄入量少于1g10；重度腹水：严格忌盐。对此类病人，应严格限制含钠的食物（如腌制食品、味精等）的摄入，防止以间接方式摄入钠盐。3、控制水分的摄入：每