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1、中华肝胆外科杂志2005年2月第11卷第2期ChinJHepatobiliarySurg,Feb2005,Vol.11,No.2·75··述评·原发性肝癌的外科治疗吴孟超沈锋吴东半个世纪以来,我国的肝癌研究经历了四个艰665)术前临床诊断和术后病理诊断的符合率为难的探索和发展过程。从20世纪50年代开始的肝9714%,其中107例早期肝癌(≤3cm),如果以初筛脏解剖研究和术后代谢规律研究,为施行规则性肝(AFP+HBV免疫指标+US)→CT/MRI→肝动脉叶切除奠定了基础;60～70年代,以AFP和超声为造影→碘油CT→活检的程序进行诊断,则AFP阳基础的诊断方法在临床上的应
2、用大大提高了肝癌的性者在CT/MRI这一诊断环节其诊断率已达到早期诊断水平;80年代,新的影像学技术的应用和98%以上,AFP阴性者则为83%。多种新的治疗模式的提出进一步提高了肝癌的诊治但目前早期肝癌的发现仍存在两方面困难,其水平,这些治疗模式包括巨大肝癌的二期切除、复发一为技术性因素,临床上有相当多一部分肝癌病人肝癌的再手术切除、肝癌的局部根治性切除、小肝癌表现为病灶微小(≤1cm)和AFP阴性的特征,难以的早期切除以及综合治疗等;90年代以来,随着肝与“无占位性”AFP轻度升高、肝硬化结节、脂肪浸癌综合治疗、微创外科以及肝移植等技术方法的成润、不典型肝脏炎性病灶以及罕见的
3、肝脏良性占位熟和发展,肝癌治疗已形成一个较为完整的体系,肝等情况相鉴别。其二是非技术性因素,即诊断对象癌规范化治疗的雏形已初步形成。缺乏主动就诊或定期体检的意识,临床上早期肝癌到2003年,我院共施行肝癌手术12298例次,的发现绝大部分为通过体检或病人出现症状而发以手术治疗为中心,肝癌的其他治疗方法也得到了现,病人因主动就诊而发现者仅为少数(n=107,同步发展,如TACE的总例数达到17276人次,射频1718%)。治疗总例数为1018人次,氩氦刀治疗总例数为301二、肝癌的多种治疗模式仍需要客观依据的证人次等。肝癌的二期切除、复发肝癌的再手术切除、实肝癌的局部根治性切除、
4、小肝癌的早期切除等多种关于二期切除,既往的概念是“对于巨大且不能治疗模式在临床实践中证实了疗效,并得到进一步切除的肝癌,行综合治疗待其缩小后再予以切除”,发展,肝癌病人的总体疗效明显提高,病人围手术期其二期切除率在20%以内。但实践中还存在以下死亡率下降,病人的5年生存率明显提高。回顾半问题:(1)巨大且不能切除的标准?(2)哪些治疗可个世纪的肝癌治疗经验,虽然现有肝癌治疗方法为能会使肿瘤有一定规律的缩小?(3)缩小后再予以肝癌的治疗提供了多种选择,临床研究证实它们可切除的指征?我们认为:①绝大多数巨大肝癌,只要延长病人的生存时间,改善病人的生活质量,但各种有完整的包膜,无子灶
5、,估计残余肝功能良好代偿方法的确切疗效、相互间的优化组合以及应用的规者,一期切除可获得较好疗效;②二期切除可实施于原为边界不清,或属浸润性生长,与肝内外大血管无范等都还需要RCT(随机临床试验)研究进一步加〔1～4〕明显边界,经综合治疗边界变清者,但至今尚缺少有以证实,肝癌临床处理依然有颇多问题值得深效的能使肝癌缩小的综合治疗方法。此外二期切除入研究,主要表现在以下几个方面。还需与肝癌姑息性切除模式相比较,即先行巨大肝一、肝癌的早期诊断依然存在问题癌切除,再辅以综合治疗。既往国内外对肝癌的姑关于肝癌的早期发现,应当肯定目前以AFP和息性切除多持否定意见,但其作用可能与不同HCC
6、现代影像学相结合的诊断技术,以高危人群作为主〔5,6〕病理及个体状况有关,需要进一步研究证实。要筛选对象,临床上肝癌的诊断体系已相当完善。关于肝癌的综合治疗和序贯性治疗,现有较为我院一组病例(1996年1月至1999年12月,n=成熟的模式,除肝癌的二期切除外,主要是肝癌术后作者单位:200042上海市,第二军医大学东方肝胆外科医院复发的预防及抗复发治疗。手术后早期采用何种方©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.·76·中华肝胆外科杂志2005年2月第11卷第2期ChinJHepatobil
7、iarySurg,Feb2005,Vol.11,No.2法预防复发,复发后又如何在多种综合中选择合适瘤>5cm、数目多于3个或有血管浸润等,仅能接受于病人的方法进行治疗,临床上的选择亦较困难,需中西医结合的抗肿瘤和支持治疗。此外病人接受首根据病人的具体情况量体裁衣,术后微创治疗如次治疗后,其肝功能的情况仍决定着病人的生存时TACE、PEI、PRFA以及生物治疗等多种治疗方式间与质量,因此在考虑治疗方案时需针对病人肝功的选择与组合,其疗效是否具有协同性或拮抗性,都能水平,做出尽量客观和准确的判
